之前,央视报道了某市医疗定点机构变超市的现象。 本该陈列药品的药店,被食用油、大米、洗衣粉、卫生纸等生活用品占据,俨然一副超市的架势。 讲真,国家设立医保基金的初衷,是为了让大家生病时能够减轻经济负担。 为了避免大家违规使用医保卡,还专门对个人账户的支付范围作出了限制。 满足这两种情况之一,才可以刷医保卡进行支付: 1 参保人员在定点零售药店购买药品和有利于疾病治疗和康复的医疗器械等发生的费用; 2 参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用、应由个人自付的住院医疗费用。 如果你非要违规刷医保卡,就要做好被处罚的准备。 《社会保险法》第八十八条: 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 针对部分网友说的“医保卡个人账户里的钱可以取出来用吗?”的问题,小保也专门咨询了成都市人社局,得到的答案是: 个人账户金属于参保人员个人所有,可以结转和继承,除参保人员长期在本市行政区域外工作、居住或死亡等原因外,个人账户金不得提取。 提醒: 购买医保本就是一项长期保障,用不上说明你身体倍儿棒,当然是好事。万一哪天用上了,它的价值也就出来了。像这种骗提社保基金的行为,还是不要碰。 除了刷医保卡买生活用品,把医保卡借给他人用也很常见。 后台就有很多网友问小保,把医保卡借给家人用行不行?会不会有啥子影响? 成都市人社局的工作人员说了,家属可以共用一个医保账户,你可以用你的社保卡替你的配偶、父母跟子女等家属在定点医疗机构以及定点药店看门诊或者买药。 凡是你的亲属在门诊发生的自费部分,都可用你的个人账户支付。 但是,就算是亲属,也不能直接拿着你的医保卡,以你的名义去就诊并进行医保报销。这就涉嫌联合他人骗提社保基金,是违规的行为! 说白了,你不能把医保卡直接借给别人用! 但现实中,直接拿着家人的医保卡去看病买药的状况还是很常见,当中的风险你要晓得! 1 影响投保 买保险的时候,一般都有一个“健康告知”环节,如果被保险人正在患病或者有既往病史,都会影响到保险公司的核保结果。 而家人拿着你的医保卡去看病、买药,就相当于把他的看病、买药记录都挂到了你头上。小病小痛还好,万一对方生了重病住院,或是买了心脏病、糖尿病、高血压这一类的药,你再想买商业保险就自求多福吧! 2 影响理赔 有些人运气好,投保的时候没被发现,是不是就万事大吉了? NO,等你理赔的时候照样卡你没商量! 小保有个朋友之前买了住院医疗险,后来因为做妇科手术住院治疗,就向保险公司提出理赔要求。 保险公司通过扫描病例,发现被保险人之前有购买降压药的习惯,就以被保险人未将高血压病史如实告知为由,拒绝了她的理赔申请,还提出要解除保险合同。 原来她妈妈曾经拿她的医保卡去医院挂号买过降压药,她悔得肠子都青了! 提醒: 这世上有三样东西千万别借,车子、女人还有医保卡! 可能有人要问了,如果只是用自己医保卡的个人账户,给家人买药、看病,是不是不影响投保或理赔? 这里要分两种情况讨论。 1 去定点零售药店买药 目前成都地区刷医保卡在药店买药留下的医疗记录,是没有具体买药明细的,所以就算你买了高血压、心脏病之类的药,医疗记录上也看不出来,一般是不会影响你投保或者理赔的。 2 去定点医疗机构看病 小保问了身边的专业保险经纪人,他说现在保险公司核保或者审核理赔时,一般都要看被保险人的病历。 如果你只是用自己医保卡的个人账户给家人支付看门诊、买药的费用,病历是家人自己的,这个一般不会影响你投保或者理赔。 还有一种情况就是,家人直接用你的医保卡挂号看门诊或者买药,病历也是用你的,所有的就诊、买药记录当然也算在你头上了,这种肯定是要影响投保和理赔的。而且还要担上骗提社保公积金的名头。 前两天小保就看到这样一个案例,某女士常年用自己社保卡给婆婆买糖尿病药物,最后被保险公司拒保。 原来这位女士为了让婆婆享受国家对特殊门诊(糖尿病)的补贴,让婆婆用自己名义挂号,病历、处置单也都是自己的名字。保险公司就认为这个住院记录是这位女士的。 就算她再三解释也没用,因为会选择骗保的人,保险公司更加不会同情! 提醒: 目前家人共用医保账户是大趋势所在,但在给家人买药、看病时也要注意底线,不要因小失大! |
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