肱骨外科颈骨折疾病名称肱骨外科颈骨折疾病科属骨伤科疾病概述肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2?3厘米处的骨折，多见于老年人，也可发生
于儿童和壮年人。诊断要点1、肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑，患肢不能抬举，肩关节活动障碍。2、肱骨外科颈部有环形压痛和
纵向叩击痛。3、有移位骨折可出现畸形、骨擦音和异常活动。合并肩并节脱位者可同时出现方肩畸形。4、X线正位、穿胸侧位或外展侧位（肩
部腋位），可确定骨折类型及移位情况。5、无移位的肱骨外科颈骨折，必须与肩部挫伤相鉴别。后者为直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑
，肿胀和压痛局限于着力部位，而无环形压痛及纵向叩击痛。辨证分析1、肱骨外科颈部为松质骨和密电码质骨的交界处，是应力上的薄弱点，
常易发生骨折。老年人肝肾亏虚，骨质疏松，而儿童肾气未充，骨质稚嫩，较轻的暴力均可导致骨折。2、多因跌倒时手掌或肘部着地，向上的传
达暴力作用于肱骨外科颈而造成骨折；偶有因直接暴力打击肩部而造成骨折的。由于所受暴力的不同，以及患肢在受伤时所处的位置不同，造成
骨折端发生不同的移位和成角。临床上常分为裂缝骨折、嵌插骨折、外展型骨折、内收型骨折和肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位等五种类型。3
、肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折。由于周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后局部血肿较大，容易发生软组织粘连；
骨折移位还可引起结节间沟不平滑。中老年患者气血虚损，筋失濡养，瘀阻经络，风寒湿邪易于侵袭肩部，常可并发肩关节周围炎、肱二头肌长
头肌腱炎或岗上肌腱炎，严重影响肩关节的活动功能。4、X线正位照片可显示骨折内外侧方移位，和向内或向外成角的情况；穿胸侧位或外展侧
位则可显示骨折有否前后侧方移位和向前或向后成角畸形。辨证论治无移位的裂缝骨折或嵌插骨折，无需进行手法整复，仅用三角巾悬吊患肢以制
动，1?2周后即可开始活动。有移位骨折则须根据骨折类型，采取相应的整复手法和固定方法，要求尽量达到解剖对位，并在固定的基础上进
行适当的练功活动。整复方法患者坐位或仰卧位，患肢屈肘90°，前臂中立位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，另一助手握其肘部，沿肱骨纵
轴方向牵引，纠正缩短移位，然后根据不同类型再采用不同整复方法。1、外展型骨折术者立于患者外侧，用两手拇指按于骨折近端的外侧，其余
各指抱骨折远端的内侧向外板拉，助手同时在牵引下内收其上臂，使之复位。2、内收型骨折术者两手拇指压住骨折部向内推按，其余各指抱骨折
远段的内侧向外提拉使远段外展，助手在牵引下将上臂外展，即可复位。如成角畸形过大，助手还可继续将上臂举过头顶，此时术者立于患者前
外侧，用两手拇指推挤骨折远端，其余各指由前侧挤按成角突出处。如有骨擦感，两断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。3、肱骨外科颈骨折
合并肩关节脱位可先整复骨折，然后术者用两手拇指自腋窝将肱骨头前下缘向上、向后、向外推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳
入肩关节盂内而复位；也可先持续牵引，使肩盂间隙加大，纳入肱骨头。脱头整复后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术
者再按内收型骨折复位法整复骨折。固定方法采用四块夹板超肩关节固定。骨折复位后，在助手维持牵引下，将棉垫3?4个放于骨折部的周围
，短夹板的一端用棉花包裹做成蘑菇头样大头垫夹板并放在上臂内侧。若外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部；若内收型骨折，大头垫应放在肱骨
内上髁的上部，并在成角突起处放一平垫。三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条横带将夹板捆紧。对移位明显的内收型骨折，尚可配合
铁丝外展架固定，或配合上肢外展悬吊皮肤引3周。肩关节置于外展前屈位，其外展角度视移位程度而定，牵引重量以肩部离床为度，一般为2
?4公斤。药物治疗1、初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。(1)主方：和营止痛汤（钱秀昌《伤科补要》）处方：续断12克，赤芍9克，当归尾
9克，乌药9克，苏木6克，陈皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，没药6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。(2)外用方
：双柏散（上海中医学院主编《中医伤科学讲义》）处方：侧柏叶2份，黄柏1份，大黄1份，薄荷1份，泽兰1份。共研细末，以水、蜜糖煮热，
调成厚糊状，外敷患处。(3)中成药：云南白药，口服，每次0.5克，，每日3次。2、中期治法：接骨续损。主方：生血补髓汤（钱秀昌《伤
科补要》）处方：生地黄12克，芍药9克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，当归9克，续断9克，牛膝9克，川芎6克，红花5克。水煎服，
每日1剂。3、后期治法：养气血，补肝肾，壮筋骨。(1)主方：补肾壮筋汤（钱秀昌《伤科补要》）加减处方：熟地黄12克，当归12克，山
萸肉12克，茯苓12克，杜仲10克，白芍10克，黄芪15克，自然铜12克，土鳖虫10克。水煎服，每日1剂。(2)外用方：骨科外洗
二方（广东中医学院《外伤科学》）处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克,荆芥10克，没药10克。煎
水熏洗患肢，每日1剂。解除夹板外固定后使用。练功活动复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动，对中老年患者尤为重要。初期先让
患者握拳，屈伸肘、腕关节及舒缩上肢肌肉等活动。3周后逐渐练习肩关节各方向活动。4周解除外固定后，应配合中药熏洗和手法理筋，以促进肩关节功能恢复。理筋手法先点按肩耦、臂臑、天宗、曲池、合谷等穴，然后在肩部进行肩部揉按、拿捏、侧滚等手法。其他疗法 |
|
