分享

都能治中焦虚寒,调理脾胃,理中汤和小建中汤系列的区别在哪?

 许平ui1dtfoa3w 2018-04-09

理中汤系列和小建中汤系列,是经方中治疗中焦虚寒的两个非常重要的处方,它们所针对的病理状态都有脾胃的虚弱及冷。我们先看看理中汤系列:原文如此说,“霍乱,头痛,发热,身疼痛,寒多不用水者,理中丸主之”;“大病瘥后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之”。再看看小建中汤系列:原文亦云“《千金》疗男女因积冷气滞,或大病后不复常”;“虚寒乏气,少腹拘急,羸瘠百病,名曰黄芪建中汤,又有人参二两”。

无论是理中汤还是小建中汤,这两个系列,都指向中焦虚寒,当然,理中汤除了温煦中阳,还擅止呕,小建中汤除了温补中焦,还擅止痛,但这并非这两个方子最重要的区别,这两个方子最重要的区别是什么呢?

我们从两个病例说起。

第一个病例是一个非常艰难的病例,是一个食管癌患者,老年男性,在治疗期间忽然出现了比较剧烈的呕吐和腹泻,精神萎靡,腹泻次数为一天七次,情况比较紧急。我就用了理中汤的加减:炙甘草12克,干姜12克,炒白术15克,人参12克,姜半夏9克,生姜20克,竹茹12克。患者服用两天后,大便,食欲就恢复了正常,精神也较前有所恢复。

都能治中焦虚寒,调理脾胃,理中汤和小建中汤系列的区别在哪?

干姜

第二病例则与第一个截然相反,是一个年轻女性,长期便秘,胃胀,小腹怕冷,又有口干,心悸,多梦,易醒,尿频,夜尿多,经期腹痛这样的一个患者。我遂用了,桂枝加芍药汤(也就是小建中汤去饴糖)的加减:

桂枝10克,白芍20克,炙甘草9克,生姜9克,大枣12克,陈皮15克,生地黄12克,麦门冬12克,当归12克,酒肉苁蓉12克,盐益智仁9克,蒲公英15克,木香6克,山药10克。

都能治中焦虚寒,调理脾胃,理中汤和小建中汤系列的区别在哪?

白芍

患者刚刚用药后,就可以比较顺利地排便了,服用了一天后,排便更加顺畅一些。

我们从这两个病例可以窥见理中汤系列和小建中汤系列最大的区别,这两个方子的药势方向是不一样的,同样是针对中焦虚寒,温补脾阳,理中汤侧重于守,而小建中汤侧重于走。所谓守,就是守护胃气的意思,所以,理中汤用药精简,势大力沉,适合于救急。而小建中汤系列的“走”,则是指,它不仅仅可以温补脾胃,还能将胃气通过灵活的加减,向人体的上下左右输出,所以,小建中汤是一个非常灵活的方子。

因为宗旨就是坚守人体最重要的阵地:胃气,所以理中汤系列的方子不多,也就是表里同治的“桂枝人参汤”,用于中焦阳虚急性期的“理中汤”,慢性期的“理中丸”,以及加强了温阳效果的“附子理中丸”,“附子理中汤”。

因为有理中汤有很强的守和收的力量,所以《金匮要略》才会如此描述人参汤(也就是理中汤的功效):

胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。

所谓胁下逆抢心,也就是从心下向胸中,如刀插入,嵌入般令患者痛苦不适。胸部满闷不适感,的确是枳实薤白的主症,而从下往上冲则是桂枝的应用指针之一。枳实薤白桂枝汤的确有破解胸中结气积聚之效。咳嗽为什么也能用理中汤呢?这因为理中汤有强大的收和守的作用,特别是对于这种从心下插向胸部的刺痛,它有活生生的把这股上冲的气拉回来的力量!

但是,由于承担着输出胃气的使命,所以,依据胃气输出方向和力量的不同,小建中汤变化多端。如果说,理中汤系列如同正襟危坐,身着正装的君子,小建中汤则像长袖善舞,套装很多的少女。

都能治中焦虚寒,调理脾胃,理中汤和小建中汤系列的区别在哪?

饴糖

小建中汤由桂枝汤变化而来。桂枝汤是一个在夯实胃气的同时,让胃气向上下、内外均衡输出的方子。桂枝汤芍药剂量加倍后,即成了桂枝加芍药汤,在此方中,大剂量的芍药可以使心下、胃、小肠、大肠之气下行,所以可以解除腹满。如果还要加强降下之力,还可以加大黄二两,这就是桂枝加大黄汤。桂枝加芍药再加饴糖,就是小建中汤了。饴糖的加入,使得这个方子在顾护胃气,通络除满,缓急止痛的同时,有了更强的补益胃之气津的作用。

小建中汤加上黄芪,就是黄芪建中汤。在黄芪建中汤中,芍药是下沉的,内向的,但是桂枝和黄芪却是向上的,向外的,所以我们可以把黄芪建中汤看成是加强版的桂枝汤。它不但有补益胃气的作用,而且还能使得胃气均衡地向身体四处输出。如再加当归,则可以加强这个方子温血活血的力量。

都能治中焦虚寒,调理脾胃,理中汤和小建中汤系列的区别在哪?

实际上,黄芪建中汤是非常灵活的,如果要加强活血的力量,可以加当归,川芎;如果要化饮,可以加半夏;如果要化痰可以加贝母,全瓜蒌;若要清虚热,可以加知母;想滋阴补血,可以加地黄,阿胶;想要固肾,可以加白术,茯苓;想补肾阳,可以加附子;想要利水,可以加白术,茯苓;想要增强胃气,可以再加人参。这是一个婀娜多姿,舞步纷繁的方子。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多