【名医秘方】上中下通用痛风方临床应用曹洪欣中国中医科学院上中下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》，有祛风除湿、清热化痰、活血通络
之效。中医“痛风”，并非单纯现代医学的“痛风”，是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起，以周身疼痛为主的一类疾病。笔者用该方加减治疗
系统性红斑狼疮、干燥综合征、痛风、类风湿性关节炎等疑难疾病，疗效满意。上中下通用痛风方出自元代朱丹溪《丹溪心法·痛风》。由黄柏、
苍术、桂枝、防己、桃仁、红花、川芎、羌活、白芷、威灵仙、天南星、龙胆草、神曲等组成。中医所说“痛风”，并非单纯现代医学的“痛风”，
是指由风、寒、湿、热、痰、血瘀等引起，以周身疼痛为主的一类疾病。临床上，笔者用该方加减治疗系统性红斑狼疮等疑难疾病，收到满意疗效，
现将临床治疗体会报告如下。系统性红斑狼疮案刘某，女，37岁，2007年3月26日初诊。2003年，患者在西医院诊为“系统性红
斑狼疮”，一直用激素治疗，现每日服泼尼松15mg。双手手指关节变形，右手指、左手无名指及小指麻木疼痛，肩项背痛，膝关节痛，胸腹灼热
而胀，胃脘痞满，口中异味，时心悸，小便黄浊，舌紫暗胖、苔黄腻根厚，脉弦滑数。实验室检查：血沉35mm/h，抗核抗体（＋），血红蛋白
89g/L。B超：双肾呈慢性炎性改变。辨证：湿热郁蒸，气滞血瘀。治法：清热燥湿，活血解毒。处方：黄柏10克，苍术10克，天南
星10克，桂枝15克，桃仁15克，红花10克，威灵仙20克，防己15克，川芎15克，秦艽20克，大腹皮15克，龙胆草15克，白花蛇
舌草30克，甘草10克。14剂水煎服，日1剂，分3次服。二诊：服上方14剂后，手指关节麻木疼痛明显减轻，胸腹灼热而胀、胃脘痞满不
显。肩项背痛、膝关节痛好转，口中异味渐退。舌暗红、苔薄黄，脉滑。检查：血沉22mm/h，血红蛋白110g/L，抗核抗体（＋）。减泼
尼松5mg，继上方加减，再进30余剂后，再减泼尼松5mg。再诊时，手指关节痛基本不显，余症消失，仍留关节变形，能从事家务劳动，停
用泼尼松。以知柏地黄汤合四妙散加减，服药半年余，巩固疗效。病情稳定，至今5年未复发。按：系统性红斑狼疮（SLE）是一种弥漫性、全
身性自身免疫病，临床表现多样，主要累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统。对于SLE的治疗，现代医学应用糖皮质激素、免疫抑制剂
等，虽能缓解病情，但难以阻止疾病进展，致肾脏等脏器损害甚或进入狼疮危象。SLE属于中医“温毒发斑”、“五脏痹”等范畴。其病机是由
于风湿热邪内舍，与体内热毒相搏，燔灼气血，瘀阻脉络与肌腠，痹阻骨节，损伤脏腑，从而形成复杂临床表现。该病人由于热毒浸淫，造成骨节痹
阻，所以手指关节变形疼痛；热毒瘀阻脉络，经气不畅，则肩背膝关节肌肉疼痛；湿热阻碍中焦气机，出现胸腹胀闷灼热，胃脘痞满，口中异味；湿
热毒邪燔灼上下，充斥内外，阻滞气血运行，故舌紫暗胖，苔黄腻根厚，脉弦滑数。治以清热燥湿，活血解毒。方用上中下通用痛风方加减，方中
苍术、黄柏清下焦湿热；天南星祛风痰，尤能化经络间痰浊之气；川芎理气活血，通行十二经络，桃仁、红花活血通络，三者共奏活血化瘀止痛之功
；桂枝通阳化气，温经通脉，引诸药直达病所；防己除湿利水消痹；神曲化浊消积，祛经脉筋肉之“陈腐之气”；龙胆草清利肝胆湿热；加白花蛇舌
草解毒清热利湿；全方共奏清热解毒、化痰除湿、活血通络之效。二诊时症状明显减轻，减服激素，三诊即病情稳定，后停用激素，用补肝肾、利
湿热、活血通络法，巩固疗效，至今5年未复发。干燥综合征案秦某，女，44岁。2007年10月14日初诊。患者2001年确诊为干
燥综合征，经激素、免疫抑制剂及对症药物治疗后，病情缓解。现周身关节、肌肉疼痛，髋、膝、踝关节尤甚，活动受限，双侧腮腺肿大压痛。四肢
皮肤时有瘾疹瘙痒，咳黄绿痰，目干涩痛。舌紫暗胖大有瘀斑、苔黄腻，脉滑数。现每日服强地松10mg，1次。实验室检查：抗核抗体（＋）、
抗SSA（＋）、抗SSB（＋），类风湿因子（－），血沉110mm/h，IgA5.6g/L。辨证：湿热内蕴，瘀血阻络。治法：清热
化湿，活血化瘀。处方：黄柏10克，苍术10克，桃仁10克，红花10克，桂枝10克，秦艽20克，石斛15克，神曲15克，生地10克
，天南星10克，威灵仙30克，穿山龙20克，生龙骨30克（先煎），甘草10克。14剂，水煎服，日1剂，分3次服。二诊：周身关节肌
肉疼痛减轻，膝、踝关节可屈伸活动，隐疹消失。抗核抗体（＋－）、抗SSA（－）、抗SSB（＋），血沉36mm/h。守方加减继服30剂
，减强地松5mg，日1次。三诊：关节肌肉疼痛基本消失，余症不显。再服30剂，停强地松，肌肉关节痛未作。后以上方加减服药3月余，巩
固疗效。随访1年未复发。按：干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病
，分为原发性及继发性两种，以口、眼干燥为常见表现，属于中医“燥证”、“痹证”范畴。其病机为本虚标实，脏腑阴虚为本，火热化燥为标，湿
热瘀血为其变。本例患者乃湿热内蕴，瘀血阻络而致诸症内生。湿热蕴结，瘀阻络脉，则周身关节、肌肉疼痛，活动受限，双侧腮腺肿大压痛，湿
热下行，流注关节故髋、膝、踝关节疼痛尤甚；内蕴之湿热，郁于皮肤则隐疹瘙痒；湿热搏结，损阴伤液，故目干涩痛；舌紫暗胖大有瘀斑，苔黄腻
，脉滑数亦为湿热内蕴，瘀血阻络所致，遂以上中下通用痛风方加减治之。方中黄柏、苍术清热除湿；威灵仙、秦艽、穿山龙祛风通络止痛；桃仁
、红花活血化瘀，通经止痛；桂枝通阳化气，温经通脉；神曲化浊消积；天南星化痰解痉；石斛、生地滋阴润燥，诸药恰中病机，共奏清热化湿，活
血化瘀、通络止痛之效。服药14剂，诸症明显减轻，守方加减，调理2月余，停服激素，再守法治疗3月余，随访1年未复发。痛风案刘某，
男，56岁，2007年3月10日初诊。患者痛风（尿酸盐肾病）6年，平素嗜食肥甘，一月前受寒后出现四肢关节肿胀疼痛，左足趾跖关节红
肿痛甚，不可触及，夜剧昼缓，屈伸不利。服用秋水仙碱疼痛缓解不明显。双耳轮及手足可见痛风石。舌暗红、苔黄腻，脉弦。素食3天查血尿酸5
12.9mol/L，尿尿酸7.7mol/L。辨证：湿热痰瘀痹阻经络。治法：清热利湿，活血化痰。处方：黄柏10克，苍术10克，
桃仁10克，红花10克，羌活10克，桂枝15克，白芷10克，川芎15克，防己10克，秦艽20克，茯苓15克，薏仁30克，天南星10
克，威灵仙15克，忍冬藤20克，甘草10克。14剂，水煎服，日1剂，分3次服。复诊：关节肿胀不显，疼痛明显减轻，屈伸自如，舌暗红
，苔淡黄微腻，脉弦。效不更方，再进30剂，关节痛消失。查血尿酸：295mol/L，尿尿酸：3.78mol/L。随访半年未复发。按
：痛风是由于嘌呤代谢紊乱和血中尿酸结晶而引起的组织损伤疾病。常侵犯关节、肾脏等组织。西医治疗痛风的首选药为秋水仙碱，虽见效快，但降
血尿酸及促进尿酸排泄效果不显，易反复反作，并形成药物依赖，损害肾功，易出现胃肠道反应和毒性反应。“痛风”中医归属于“历节风”、“
痹证”的范畴，多由于风、寒、湿、热等致病因素引起的经脉痹阻不通而致。本病案中，该患者因过食肥甘厚味，导致湿热内蕴，加之外感风寒侵犯
经络，导致气血不通、瘀血凝滞，络脉不通而发病，急性发作多为湿热瘀滞较甚，以标急为主，辨证为湿热痰瘀痹阻经络，治当清热化湿以泻浊，活
血化痰通络以止痛。方选上中下通用痛风方，取其祛风除湿、清热化痰、活血通络之效；加茯苓、薏仁健脾利湿化浊，忍冬藤清热解毒、疏风通络
，并嘱注意饮食调节，二诊诸症即明显好转，守方治疗30剂，症状消失，血尿酸恢复正常，随访半年未复发。类风湿关节炎案杨某，女，37
岁，2006年11月26日初诊。患者类风湿关节炎9年，近半月因气温骤降而复发，服泼尼松10mg、雷公藤多苷片10mg，关节疼痛缓
解不明显。现双手指及腕关节肿胀疼痛，屈伸不利，晨起僵硬明显，食指、中指及左腕关节变形，肩、肘、膝、踝关节疼痛，舌暗红、苔黄腻稍厚，
脉滑。实验室检查：类风湿因子（＋），抗“O”>500U，血沉：26mm/h。辨证：湿热蕴结筋脉、流注关节、瘀阻经络。治法：清热
燥湿、活血通络。处方：黄柏10克，苍术10克，天南星10克，防己10克，神曲15克，桃仁15克，龙胆草15克，红花10克，桂枝1
5克，桑枝15克，威灵仙20克，秦艽20克，生龙骨30克（先煎），甘草10克，14剂，水煎服，日1剂，分3次服。复诊：手指关节红
肿渐消，屈伸自如。手指、腕、肩、膝、踝关节疼痛减轻，实验室检查：类风湿因子（＋），抗“O”<250U，血沉17mm/h。守上方加减
，继服20剂，关节痛基本消失，减泼尼松5mg，守上方加减再服30剂，停服泼尼松，关节痛不显，诸症消失。巩固疗效，继服药60余剂。随
访半年未复发。按：类风湿性关节炎（RA）是以关节组织慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，属中医“痹证”范畴，反复发作，迁延难愈。
本病多因风寒湿三气杂合而入，流注筋骨血脉，搏结关节而致，急性发作责之于湿热痰瘀互结，痹阻关节筋脉。本案病例乃湿热蕴结筋脉，流注关节，瘀阻经络，气血瘀滞不通，故手指、腕、肩、肘、膝、踝关节肿胀疼痛，屈伸不利，甚则变形；舌脉亦为湿热内蕴，瘀滞经络之象。用上中下通用痛风方以清热燥湿，活血通络。服药14剂，诸症悉退，不仅关节红肿渐消、屈伸自如，且抗“O”、血沉等也明显下降。湿热渐解，遂守方加减，调理20余剂，关节痛基本消失，减泼尼松5mg。继服30剂，关节痛不显，停服泼尼松，并守方调理，巩固疗效，随访半年未复发。 |
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