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术后血糖到底维持在多少比较安全呢？ 作者丨圆圆 来源丨医学界内分泌频道 胃癌根治术后第二天，84岁的老太突然呼之不应。 当时生命体征平稳，床边心电监护示窦速，急查电解质无异常，急诊头颅CT 和核磁共振都无异常。 询问病史，有糖尿病史，空腹血糖维持在9~10 mmol/L。急查血糖：30.8， 未达到酮症标准。 但为什么患者就浅昏迷了呢？ 术后血糖到底维持在多少比较安全呢？ 别急，我们先来解决这几个问题。
术后高血糖有什么风险？ 高血糖会阻碍血流和组织氧合从而中断正常伤口愈合，还会导致内皮功能障碍，并延长炎症阶段。 此外，高血糖也会损害嗜中性粒细胞的吞噬功能功能，降低细菌清除能力、增加感染风险。 在接受心胸外科手术的糖尿病患者中，围手术期高血糖症（术前血红蛋白A1c超过8.6％）的慢性血糖控制不佳会导致死亡率增加，心肌梗塞和胸骨感染；而对非心脏手术患者来说，也会导致住院时间延长，甚至是急性肾功能衰竭。 术后血糖控制目标
如何调控术后血糖 在术后应激状态下，患者血糖通常会处在较高水平。且患者术后大多禁食，因此术前口服的降糖药肯定不适合再使用了。 目前推荐对于术前已经使用胰岛素的患者，除继续使用之前基础胰岛素，还需要根据血糖增加胰岛素用量※（一般是餐前加用短效胰岛素）。 当然，对于有条件的医疗机构，还是推荐使用胰岛素泵（起始剂量1.5-2U/h, 血糖控制不满意再以1.5U/h 的速度递增），使得术后血糖可以平稳过渡。 需要注意的是，糖尿病病人在术后的高血糖很大原因是来自于胰岛素抵抗，因此实际胰岛素用量必须酌情增加。 ※如何计算胰岛素加用的量？ 以200mg/dL (约11.1mmol / L) 血糖为正常值上限，以血糖每上升50mg/dL作为一个step。例如，患者血糖350 mg/dL(约19.5 mmol / L)，术前每日使用总量150U胰岛素。则可以如此计算：即时短效胰岛素用量[4]（350-200）/ 50 = 3； 150（TDI）/30=5 则需要使用的短效胰岛素量为3*5=15 U 。 除了血糖，我们还要注意什么？ 术后高血糖的可怕之处不仅在于急性并发症，更在于其导致的伤口愈合延迟、感染。因此，除了检测血糖，对于术后高血糖病人，HbA1c,炎性指标ESR,CRP和中性粒比例也应作为常规检测项目[5]。 对于文章开头的老太太， 值班医生考虑现予以充分扩容， 同时给予胰岛素泵3 U/h 微量泵注， 并持续检测血糖（q2h）, 8h以后血糖降至 15.7 mmol/L， 患者神智恢复。 继续给予胰岛素泵2 U/h 微量泵注维持， 至出院时空腹血糖已经降至10 mmol/ L， 从而避免了一系列不良事件的发生。
Reference [1] Rodolfo J. Galindo, Maya Fayfman. Perioperative Management ofHyperglycemia and Diabetes in Cardiac Surgery Patients. Endocrinol Metab Clin N Am47 (2018) 203–222 [2] Vivien Leung1,2 and Kristal Ragbir-Toolsie. PerioperativeManagement of Patients with Diabetes. Health Services Insights.Volume 10: 1–5 [3]Sivakumar Sudhakaran, Salim R. Surani. Guidelines forPerioperative Management of the Diabetic Patient. Hindawi PublishingCorporation Surgery Research and Practice. Volume 2015, Article ID 284063, 8pages [4] An Update on Perioperative Management of Diabetes. ArchIntern Med 1999, 159:2405-2411 [5] Stephen M. Schroeder. Perioperative Management of the Patientwith Diabetes Mellitus Update and Overview. Clin Podiatr Med Surg 31 (2014)1–10
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