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现代医学认为春天天气变化无常，血管收缩，容易造成血压大幅度升高或波动异常，故春季是高血压急症的高发期。天气转暖本来是有利于高血压患者的血压控制的，但实际上高血压急症并不少见。很多患者感觉血压控制“挺好”而随意停药是原因之一。  66岁的谢阿姨已经患高血压十年，每天都坚持服用降压药，没想到只停药一天就突发了脑出血，危及生命。所以，不要以为高血压是慢性病就不会有危险，高血压急症要人命！ 什么是高血压急症？ 高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。以往所谓的恶性高血压、高血压危象等均属于此范畴。 以下症状需警惕高血压急症！  突然起病，病情凶险。通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。 1.血压显著增高 收缩压升高达180mmHg以上和/或舒张压显著增高，可达120mmHg以上。 2.植物神经功能失调征象 面色苍白，烦躁不安，多汗，心悸，心率增快（>100次/分），手足震颤，尿频等。 3.靶器官急性损害的表现  （1）眼底改变 视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿。 （2）充血性心力衰竭 胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰。 （3）进行性肾功能不全 少尿、无尿、蛋白尿，血浆肌酐和尿素氮增高。 （4）脑血管意外 一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡。 （5）高血压脑病 剧烈头痛、恶心和呕吐，有些患者可出现神经精神症状。 接诊严重高血压患者后，病史询问和体格检查应简单而有重点，目的是尽快鉴别高血压急症和次急症。应询问高血压病史、用药情况、有无其他心脑血管疾病或肾脏疾病史。除测量血压外，仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压。如果怀疑继发性高血压，应在治疗开始前留取血和尿液标本。实验室检查至少应包括心电图和尿常规，见下表：  高血压急症如何急救？ 高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，应视临床情况的不同使用短效静脉降压药物。降压过程中要严密观察靶器官功能状况，如神经系统症状和体征的变化，胸痛是否加重等。由于已存在靶器官的损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。所以起始的降压目标并非使血压正常，而是渐进地将血压降至安全水平，最大限度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。  一般情况下，初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后24～48h逐步降低血压达到正常水平。降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。如果患者为急性冠脉综合征或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低。若为主动脉夹层动脉瘤，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至收缩压100～110mmHg，一般需要联合使用降压药，并要重视足量β-受体阻滞剂的使用。降压的目标还要考虑靶器官特殊治疗的要求，如溶栓治疗等。 |
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