桂枝芍药知母汤--通阳行痹`祛风除湿`和营止痛

桂枝芍药知母汤 (方组、临证参考用量)桂枝12g 芍药9g 甘草6g 麻 黄6g 生姜15g 白术15g 知母12g 防风12g 制附子9g (先煎30分钟) 上9味，以水1400ml，煮取600ral，去滓，温服3次，每次 200ml。 (功效)通阳行痹，祛风除湿，和营止痛． (主治} 主证。周身关节疼痛，身体瘦弱(蠃)，脚肿如脱，舌淡 苔白，脉沉细。 副证；头晕目眩，短气，温温欲吐． (临证加减) 工．桂枝芍药知母汤证的探讨：历代注家对本方证认识不一， 有人认为是湿热者，有人认为是风寒湿合邪者．言湿热者，因风 湿容易化热，故见症不同程度的发热证候；言风寒湿者，因寒主 痛，而临床表现，未见得热则舒，得冷则剧的特征．因此，本方 证偏于风湿的历节。险匮要略集释。武汉；湖北科学技术出版社，1984] 2．桂枝芍药知母汤加味治原发性坐骨神经痛：基本方为桂 枝45g，生白芍80g，黑附子30~60g，知母、苍术、白术、麻 黄、防风、干姜、甘草各15g，川牛膝、小青皮各30g．痛重附 子加倍；行走吊痛感白芍增量(100g)；瘀重加刘寄奴。每日工 剂，水煎分3次服。LR宁中医杂志，1997，c12，：650] 3．桂枝芍药知母汤加青风藤治疗类风湿性关节炎：基本方 用桂枝、知母、白术、川乌(先煎)、防风各lOg，白芍15g，两 面针12g，青风藤30~60g，麻黄3g，甘草5g。关节酸痛游走不 定者加秦艽lOg，穿山龙工5g；关节红肿者加生石膏20~60g， 黄柏10g；肢端麻木者加细辛5g，巴戟天工0g；关节变形者加露 蜂房、全蝎各6g；体虚者加当归lOg，怀牛膝12g。结果；显 效。[福建中医药，1990，《4，：11] 4．桂枝芍药知母汤加减治疗痹证：痹证每多寒热夹杂，本 方寒热并用最为适宜，但配伍时宜灵活掌握。本病患者多易出 汗，除寒湿偏重者外，常可舍麻黄、生姜不用，以防辛散太过； 川乌祛风湿通经止痛胜于附子，故原方附子改川乌效好；生地甘 寒滋润，抗风湿，可加入方中与知母合用，以制桂枝、川乌之温 燥，且可增强祛风湿作用；寒重于热者重用桂、乌；热重于寒者 重用知、地．[上海中医药杂志，1989，t2，：，] 5．桂枝芍药知母汤加味治疗结节性红斑：基本方为桂枝、 赤芍、知母、白术、防风各15g，丹参、生地龙、乌梢蛇各20g， 甘草、生姜、土鳖虫各lOg，麻黄、附片各5g。水煎服，每日l 剂。结果结节性红斑全部消退，均不再使用激素、非激素消炎镇 痛药，随访一年无复发。 6．关节肿痛：掣痛难以伸屈，得热则减者，倍加附子、麻 黄；身体滞重，关节部沉着肿胀，遇阴雨天增剧者，倍加白术； 疼痛部灼热，湿已化热者，倍加白芍、知母、甘草；日轻夜重 者，倍加知母、芍药。 7．本方去知母、芍药，加薏苡仁、当归、川芎、羌活、独 活。治痹证寒湿者，名薏苡仁汤。[类证治裁] 8。本方去生姜、知母，加白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头 尖、草乌、天麻、生姜、藿香、芍药、黄连、熟地、大黄、木 香、沉香、细辛、没药、丁香、乳香、僵蚕、天南星、青皮、骨 碎补、白蔻、安息香、黄芩、茯苓、香附、元参、葛根、虎胫 骨、当归、血竭、地龙、犀角、麝香、松脂、牛黄、冰片、人 参。治一切中风瘫痪，痿痹痰厥，拘挛疼痛，痈疽流注，跌仆损 伤，小儿惊痫，妇人停经，名大活络丹．[兰台轨范] 9．本方去桂枝、白术、防风、附子，加白芷、川芎、茯苓、 当归、制半夏、陈皮、枳壳、苍术、干姜、桔梗、厚朴。化裁为 解表散寒，温中消积之要方。治疗外感风寒，内伤生冷，名五积 散。 10。白藓皮、芍药、桂枝、防风、当归、川芎、甘草、杏 仁、白术各二两，麻黄、独活各一两。共为细末，每服三钱，姜 汤送服。治中风半身不遂，名排风汤。[和剂局方] 11．本方去麻黄、知母、附子、白术，加生黄芪、秦艽、当 归。治久疟血虚卫弱，汗多洒淅恶风，名桂枝黄芪鳖甲汤。 12。本方去麻黄、生姜、附子，加羌活、独活、人参、熟 地、生地、黄芪、陈皮、泽泻、当归．治视正反斜症，名补阳 汤。[审视瑶函] 13。本方去麻黄。主身体四肢关节疼痛如坠脱，肿按之皮 急，按之皮急，头眩短气，温温闷乱如欲吐，名防风汤。[外台引 古今录验] 乌头汤 (方组、临证参考用量}制川乌 麻黄各6g 黄芪 白芍 炙甘草各9g 蜂蜜lOg 上5味，咀4味，以水300ml，煮取lOOml，去滓，加蜜 再煎之，服70ml。 (功效]温阳散寒，逐湿通痹，止痛。 (主治}寒湿痹痛，关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，舌苔 白滑，脉沉弦或沉紧；脚气疼痛。 (临证加减] 1。本方加入全蝎、水蛭、地龙、土鳖虫等虫类药物，治疗 硬皮病，疗效颇佳。 2。本方证寒湿痛剧，加桂枝、草乌更助其温通止痛之力； 如舌质淡暗，病久夹有瘀血者，酌加乳香、没药等；如痛久肝肾 阴虚，关节有畸形，酌加当归、牛膝、枸杞子、熟地等。 3．乌头汤加味治腰腿痛：基本方为川乌、草乌、麻黄、甘 草各lOg，白芍、当归、牛膝、木瓜、五加皮、黄芪各15g，细 辛3g。暑期发病者，麻黄、制川乌、制草乌均减为6g；舌红有 热者，加生地15g，黄柏lOg；便秘、苔黄腻者，加大黄6g，枳 壳lOg，云苓12g；麻木加鸡血藤30g；肾虚加杜仲、桑寄生各 15g．[湖北中医杂志，1983，(2)：44] 4。黄芪桂枝五物汤合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛：药用黄 芪30~60g，桂枝lOg，白芍21g，制川乌、草乌各6--~12g(均 先煎)，五加皮、川断、威灵仙各15g，大枣4枚．水煎服，每 日工剂。气虚、血虚、阳虚者分别重用黄芪、当归、白芍、附 子；发冷者重用川乌、草乌；拘挛者重用白芍、甘草，加木瓜； 湿邪明显加防己、羌活；顽痛不已加全蝎、蜈蚣；局部麻木加鸡 血藤。[河南中医，1984，cl，：27) 5．乌头汤加减治疗坐骨神经炎：本方用制川乌30g(先煎2 小时)，黄芪、白芍各15g，桂枝、川芎、当归、川牛膝、炙甘 草各lOg，麻黄、红花各6g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎2次 服。『中西医结合杂志，]g85，cl，：32] 6．乌头汤加味治疗小儿风湿舞蹈病：本病属痹证范畴，多 由卫阳不固，风寒湿邪的侵袭所致．常见肢体软弱无力，不自主 地抽搐掣动。方药及服法：黄芪20g，防风6g，桂枝6g，麻黄 5g，鸡血藤15g，地龙lOg，当归lOg,白芍lOg，白附片3g。 或加制川乌、制草乌各5g，加水200ml先煎至沸，加白蜜30g， 再沸半小时，取汁加上药及水1000ml，并煎取200ml，再加水 煎取汁lOOml，3次共取汁约350-400ml，分2次顿服，大龄患 儿可分4次顿服，每日2次．[新中医，1984，f6，：30] 7．乌头汤加味治疗腰脊椎骨质增生：按辨证属单纯性寒痹或 寒湿型痹证。治以乌头汤合桂枝黄芪五物汤化裁，药用制川乌 16g，麻黄lOg，白芍lOg，黄芪30g，大枣5枚，生姜16g，甘草 lOg，蜂蜜50g。久煎温服，每Et工剂，最多2剂。久痛兼瘀者加 丹参、赤芍；痛甚者加乳香、没药，必要时加蜈蚣、蕲蛇；血虚者 加当归；肝肾不足加山萸肉、杜仲、续断。咣明中医，1989，c2，：1，] 8。本方去芍药、乌头，加附子、大枣、生姜。治历节风疼 痛，名千金大枣汤．阡金方] 9．乌头、细辛、蜀椒各一两，芍药、甘草、秦艽、附子、 桂心各二两，干姜、茯苓、防风、当归各三两，独活四两，大枣 十二枚。为细末，水煎，分五次服。治风冷脚痹疼痛，拘挛不可 届伸，名乌头汤。[千金方]

(原文] 诸肢节疼痛，身体魁羸o，脚肿如脱。，头眩短气，温温。欲吐，桂枝芍药知 母汤主之。(8) 桂枝芍药知母汤方： 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防 风四两 附子二枚(炮) 上九味，以水七升，温服七合，日三服。 (词语注解] ①魁羸：形容关节肿大。沈氏尤氏《金匮》本俱作(姬)羸，是指身 体瘦弱。 ②脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木不仁，似乎要和身体脱离一样。 ⑧温温：作蕴蕴解。谓心中郁郁不舒。 (经义阐释] 本条论述风湿历节证治。风湿流注于筋脉关节，气血通行不畅，故诸 肢体关节疼痛肿大；病久不解正气日衰，故身体逐渐消瘦；湿邪阻于中焦，则短气呕恶； 风邪上犯，则头昏目黑；湿无出路，流于下焦则脚肿如脱。本病证乃由感受风湿之邪引 起，日久则化热伤阴而成，故除上证外，应有发热。故治疗者以祛风清热除湿，温经散 寒，兼滋阴。用桂枝芍药知母汤。 本方证是风湿日久化热伤阴证，病情多数缠绵日久，身体消瘦，关节肿大变形，疼 痛发热，故治疗以祛风除湿，温经宣痹，与滋阴清热并用。俾邪去热除阴血生。 (方药评析] 本方乃麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤三方加减组成。方中麻黄桂枝祛 风通阳，附子温经散寒止痛；古术防风祛风除湿；知母，芍药养阴清热；生姜祛风和胃 止呕；甘草和胃调中，方中白术附子合用，对风湿病肌肉或关节疼痛，有良效。桂枝、麻 黄与白术合用，起微汗通阳之功，是治疗风湿的主要方法。 全方有温以散寒止痛，祛风除湿又能滋阴清热。但药性偏燥，重在祛邪，若病El久， 气血不足，肝肾两亏者，不宜用之。 (临床应用] (l)治疗结节性红斑：据报道，高氏用本方加味治疗结节性红斑II 例，全部治愈，服药最少8剂。最多18剂。 方药：桂枝、赤芍、知母、白术、防风15克，丹参、地龙、乌梢蛇各20g，甘草、生 姜、土鳖虫各lOg，麻黄、附片各5g。每日一剂。水煎。取汁200ml，早晚分服。 (2)治疗类风湿性关节炎：据报道，唐氏，以本方加苍术，黄柏、苡米、黄芪治疗 类风湿性关节炎48例痊愈； (3)治疗肩周炎：用本方加虫类药物，治疗肩周炎，获良效。 病例：田××，男，40岁，干部。1979年元月4日初诊。右肩关节疼痛已五年，常 因气候变化复发，近来疼痛加剧，运动受限，患部有冷感。现诊肩关节前后压痛明显，轻 度肿胀、肌肤欠温，舌红苔白，脉弦缓无力。为外感风寒，邪阻经络，气血不能通畅所 致。治宜祛风散寒，温经活络。方：桂枝、麻黄、知母、防风、白术、乌梢蛇、姜活，附 片各lOg，白芍15g，生姜、甘草各6g，蜈蚣5g。五剂，诸症大减。守方调治20余日， 肩痛痊愈。随访多年未复发。 (4)治疗肺心病合并心衰。“：病例：贲××，之母年逾花甲，伊机厂家属。1984年 5月18日初诊：素有肺心病多年，每逢冬春即发作，曾用红霉素，青霉素，葡萄糖，维 生素C、速尿、西地兰等，效果不显，乃邀往诊。患者咳逆倚息不得卧，面目，腰腹及四 肢俱肿，脚肿如脱，按之凹陷没指，眩晕短气，口微渴而不敢饮，尿少，唇紫，舌紫暗， 脉沉细无力。此乃素有宿疾，又感风寒湿邪，渐次化热伤阴，湿邪郁遏不出所致。宜桂 芍知母汤加生脉散，滋肾通关散，背水一战，以祛风湿，温经散寒，滋阴清热。3剂，水 煎服，每日2次。5月21日，复诊：头眩、短气大为减轻，浮肿减半，已能干卧，小便 量多，脉沉缓无力。照前方再进四剂。随访。经治疗后二年当中，该患者一直操持家务， 未曾发作。 (5)治疗内耳眩晕等症：①治疗内耳眩晕证，据报道，蔺氏用桂枝芍药知母汤去 知母加龙齿，茯苓陈皮法夏等治疗内耳眩晕症属饮邪上扰清阳者，获得良好效果．但需 具备水、湿、痰饮等主要证状，和舌淡红苔白腻，脉弦滑等。②治疗风湿阻络(植物神 经紊乱)：蔺氏用本方加减，以麻黄根易麻黄，加秦艽等治疗因风湿阻滞经络，营卫不 和之阳虚自汗症。 病例：何××，男。38岁，教师．1983年11月28日就诊。每曰下午和晚上，以两 腕关节，两足胫骨，颈项处自汗，汗时畏风寒，欲衣被。盖之则汗出淋漓。经长沙某医 院诊为“植物神经紊乱”，予谷维素，止汗片等不效，证见脉濡，舌苔白腻。此为风湿阻 滞经络，气血失调，营卫不固。处方：桂枝、白芍、生姜、防风、白术、麻黄根、附片、 秦艽、大枣各lOg，知母6克。服完5剂，自汗出，肢酸项强已瘥。但周身发痒。乃气 血未充故也。上方去秦艽、麻黄根。加当归lOg，黄芪30g，丹参15g。五剂。诸症悉 除。 (6)治疗关节型银屑病：据报道，用本方治疗关节型银屑病46例，取得良好效果。 治疗方法 基本方：桂枝6g，白芍12g，知母lOg，白术12g，防风lOg，桑寄生15g，秦艽lOg， 青风藤30g，甘草lOg。 加减：病在上肢者加桑枝20g，病在下肢者加牛膝log；关节疼痛较剧者加制乳香、 没药各lOg；肿胀明显者加防己12g，苍术12g；关节屈伸不利者加伸筋草、络石藤各20g； 热盛加生石膏30g，黄柏lOg；伴腰膝疼痛者加杜仲、川断各lOg；有月经不调者加仙茅、 仙灵脾各lOg；气虚者加黄芪10~30g，党参lO~30g；血虚者加当归lOg，鸡血藤15g。 治疗结果：临床治愈5例，好转34例，未愈7例。 典型病例 郑某，男，49岁，农民，1994年10月26日以全身起淡红色斑丘疹、脱屑伴趾关节 疼痛2年余为主诉就诊。2年前一次受风后，头皮、四肢伸侧起淡红色斑丘疹，上覆白色 鳞屑，并伴双趾关节疼痛、肿胀，活动受限。1年后皮损延及胸背部，踝关节也出现疼痛。 在当地诊断不明，曾用“小活络丹”等内服及“药水”(药名不详)外搽，效果不佳。现 神情倦怠，身体消瘦，行走不便，双足有沉重僵硬感，下午低烧，体温在37—37。5℃之 间，伴口干、纳差、大便稍干，小便如常，舌红，苔薄黄微腻，脉细数。查：双下肢踝 关节及近端趾关节肿胀，压痛明显，屈伸受限。头皮、躯干及四肢有较多淡红色斑丘疹， 上覆银白色鳞屑，以四肢伸侧为著。薄膜现象及露滴现象均阳性。实验室检查：血沉 48mm／h，类风湿因子阳性。双足部X线拍片示：双踝及趾关节软组织肿胀，趾骨骨质稀 疏。诊断：关节型银屑病。证属风湿外受，化热伤阴。治以祛风除湿，清热养阴。内服 中药处方：桂枝6克，白芍12g，知母lOg，白术12g，防风lOg，桑寄生15g，秦艽12g， 青风藤30g，防己12g，苍术12g，生石膏30g，牛膝lOg，黄柏lOg，甘草6g．每日1剂， 水煎服。并以10％水硫膏外搽皮损处，每日2次。服药6剂，肿胀疼痛明显减轻，用药 2周，关节肿胀消退，体温恢复正常，全身皮损色泽变淡，鳞屑减少，部分皮损有所消退 继以前方去苍术、防己再服，1月后血沉降为9mm／h，皮损部分消退。但关节仍有僵硬 感，屈伸不利故仍守前方去生石膏、黄柏，加伸筋草、络石藤各20克继续内服，外用药 物改用本院制剂“牛皮癣药水”外搽，每日3次。共用药治疗2月余，全身症状消失，双 下肢活动如常，除双肘部有个别点滴状皮损外，其余皮损均消失，并留有色素减退斑片 12月29日复查血沉、类风湿因子均正常，双足X线拍片示：与前片对照，双踝及趾关节 软组织肿胀消失，趾骨骨质稀疏，密度较前增加，疗效判定为临床治愈，随访半年未复 发。