前言:心律失常中比较难治的是患者既有缓慢性心律失常又同时有快速性心律失常,西医一般选择先装心脏起搏器,控制缓慢性心律失常,再用西药控制快速性心律失常,中医治疗此类患者也有一定的困难,好在中医是整体辨证,不会被局部所困扰,元气神机法就更是如此,只需关注元气、关注生长之机、关注收藏之机,局部病机略做加减,起到引经的作用即可,起到了药简而效宏的作用。 医案:
宋某某,女,74岁,于2017年7月1日就诊。 2017年6月患者因心悸就诊于某三级医院,患者查12导同步动态心动图(2017-06-29)结果:窦性心率,24小时平均心率71次,最快心率136次,最慢心率37次,房性早搏10094次,房性心动过速1阵,共三次;R-R间期>2.0秒:19次,最长2.6秒。阵发性Ⅲ°房室传导阻滞,阵发性Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞,阵发性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞,阵发性Ⅰ°房室传导阻滞,ST-T改变。 诊断:心律失常——快慢综合征。 首诊:2017年7月1日,患者心悸、失眠、头晕、乏力,气短,活动后加重,纳可、二便可,舌暗红苔薄白,脉结代而弦。 分析:生长之气不足,从天根处启动生长之机,令元气治病。 处方:归一饮加减 制附子10g 干姜15g 炙甘草20g 生麻黄5g 14剂
二诊:2017年7月20日,于2017-07-18复查12导同步动态心动图:窦性心率,24小时平均心率68次,最快心率111次,最慢心率44次。房性早搏10365次,房速3阵,共13次。交界性早搏1次。室性早搏1次。R-R间期>2.0秒:8次,最长2.8秒,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞(阵发性),Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞(阵发性)。 此诊阵发性Ⅲ°房室传导阻滞已经消失,R-R间期>2.0秒从19次减为8次,但Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞(阵发性),Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞仍然存在,而且这次随机所做动态心动图最长2.8秒,较之前的动态心动图长0.2秒。 患者心悸、失眠、头晕、乏力,气短均有不同程度减轻,舌暗红苔薄白,脉结代而弦。 分析:元气治病初见成效,仍生长之气不足,效不更方。 处方:制附子10g 干姜15g 炙甘草20g 生麻黄5g 28剂
三诊:2017年8月23日,复查12导同步动态心动图(2017-08-21)结果:窦性心率,24小时平均心率70次,最快心率104次,最慢心率45次。房性早搏9140次,房速2阵,共6次。室性早搏1次。R-R间期>2.0秒:1次,最长2.9秒。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞(阵发性)。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞(阵发性)。 分析:生长之气不足,仍用归一饮,去麻黄加延胡索。 处方:制附子10g 干姜15g 炙甘草20g 延胡索10g 28剂
患者自2017年6月至2018年3月动态心电图结果(顺序1-6) 1 2 3 4 5 6 四诊:2017年9月21日,复查12导同步动态心动图(2017-09-18)结果:窦性心率,24小时平均心率81次,最快心率140次,最慢心率57次。房性早搏2908次,房速1阵,共4次。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞(阵发性)。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞(阵发性);R-R间期>2.0秒:0次。 分析: R-R间期>2.0秒为0次。早搏大幅度减少。生长之气不足,仍用原方。 处方:制附子10g 干姜15g 炙甘草20g 延胡索10g 28剂
五诊:2017年11月18日,复查12导同步动态心动图(2017-11-16)结果:窦性心率,24小时平均心率77次,最快心率118次,最慢心率61次。房性早搏99次。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞(阵发性)。
按:此时患者Ⅲ°房室传导阻滞未再复发,Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞消失,R-R间期>2.0秒从初诊时的19次、最长2.6秒到完全消失;房性早搏从初诊时的10094次/24小时减少到99次。后因患者出国暂时中断治疗。
随诊,2018年2月底回国,3月28日复查24小时动态心动图,24小时平均心率76次,最快心率120次,最慢心率54次,房性早搏164次,’阵发性Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞。目前准备继续治疗,希望消除Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞。 良医之路 “良医之路”公众号为北京良医文化传播有限公司倾力打造的文化平台,以复兴中医为使命,站在古中医的源头,逐渐破解中医的的秘密。 每一篇文章均为原创,或传播中医的原理、或展示当下的病例,致力于传播优秀的传统文化、培养中医的精英。 张 东 主讲人张东,中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师,医学博士,国家中医药管理局师承博士后,全国名老中医学术继承人。北京中医药大学第二批临床特聘专家。 2016年6月出版《元气 . 神机—先秦中医之道》一书,该书得到了中医院士王永炎、西医院士樊代明的高度好评(详见书中序言)。从中医理论到临床,从中医源头到三生万物,该书已指导了不少中医师治疗疑难杂症,并取得了不俗的临床效果。 想听中医微课堂? 扫描一下, 良医与你一路同行。 反对抄袭 否则将投诉 独家 引用请标明出处 中医 用心传播 真中医 |
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