张志秋重用白芍治疗臌胀验案肝硬化腹水

选自 老中医临床经验选编
宋××，女，79岁。
    初诊：1975年5月16日。腹胀已有二年余，虹口区x x医院校查诊为血吸虫肝硬化腹水病。
腹部膨胀不适．腹大如怀孕，面目及下肢中度浮肿，胸间烦热，  食欲不振，大小便不利，入
夜不能安卧，手足心热，脉象弦细而数，苔薄黄舌质红。肝气郁结，失于调运，阴虚郁热，
横逆犯脾，脾气虚损，健运失常，水津不布，复以膀胱气化无忧权，不能通调水道，故其腹部
胀大，治拟养阴清肝，理气行水。
    白芍五两  生鸡金四钱  甜葶苈一两(包)  知母四钱  车前子一两(包)  黄芩四钱
泽泻四钱  木香四钱  莪术六钱  带皮苓一两  鲜茅根二两(去心)    四剂
    二诊：  5月20日。代诊——家属来院改方。
    患者年老，家距医院院较远行走不便，家属前来要求改方。据述服药四剂后腹部
顿觉松舒，二便通利，小便日夜有四五次，溺时爽快，略能进食。前方有效，仍予原法，
高年体弱，拟加益气之品。
    党参四钱  生地一两  白芍四两  甜葶苈一两(包)  莪术六钱威灵仙四钱知母四钱
带皮苓一两  生山楂—两    四剂
    三诊：  5月24日。连服八帖药后，腹部膨胀大减，大小便爽快，精神渐振，胃纳渐可。
腹饥饮食稀饭，夜寐亦安，仍照原法。5月20日原方甜葶苈改为五钱(包)   七剂
    四诊：  6月6日。代诊—一家属来院改方。
    连服上方十五帖，腹部膨胀已退，面浮腿肿全部消失，食欲增加(一餐能吃干饭二两)，
二便通利。仍拟5月24日方。原方白芍改一两，甜葶苈改四钱(包)，带皮苓改五钱。  七剂
    五诊；  6月13日。症状消失，食欲增加，葶苈安，仍以原法减量为冶。
    白芍一两  党参四钱  甜葶苈四钱  威灵仙四钱  生地一两  山楂一两  带皮苓五钱
鸡金片一钱(吞)  木香二钱    七剂
    按；患者肝脏由血吸虫而起病，日久肝气郁结，阴虚热郁，气机失调，脾失健运，三焦
气化失司，膀胱失其宣化致小便不利而成臌胀。方用白芍、知母、黄芩、鲜茅根养阴清
热；木香、莪术、鸡内金理气消坚；车前子、葶苈子、带皮苓行水消肿。木例症属肝气郁
结，阴虚热郁，用理气行水之药，易于伤阴耗液；而胸闷腹胀气郁，养阴之药，却不宜服，
因而用药颇难兼顾。这个矛盾如何解决?本人感到肝硬化腹水病情错综复杂，用药如偏执一
端疗效往往不够满意。在这种情况T，有补与攻、理气与养阴相辅并用的必要。于是考虑
以白芍为主药，加重其量。考白芍味苦微酸，性凉多液，善滋阴养血，退热除烦，收敛上焦浮
越之热，又能下行通利小便，为阴虎有热小便不利者之要药，与其它药物配合，既能敛养阴
之腻，又能制理气之燥。拟了一个养阴行水理气来治疗腹水的方剂，用之于临危获得了一
定的疗效。但腹水(俗称膨胀)是一种难治的病，没有积累大量的病例，不能说明问题，本
例仅洪参考。