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下面，再介绍2则与前例相类似的病案。 案1:陈某,女,32岁,于2001年1月18日初诊。患者诉近3年来项背、腰骶、四肢肌肉关节疼痛、麻木,赴多家医院就诊,实验室检查均无异常发现,曾在某医院经西医诊断为“原发性纤维肌痛综合征”,予非甾体类抗炎药及祛风散寒除湿中药治疗后疗效欠佳,且近日因情志抑郁而前症加重来求诊杨师。就诊时除诉上述部位肌肉和关节疼痛外，胸胁、乳房、少腹胀闷作痛,平日月经后期,量少,经行腹痛,大便不畅,夜寐欠安,脉细弦,舌苔薄。中医诊断:痹证-周痹,证属肝气郁结,气血不畅。治法:疏肝解郁、理气止痛和胃。药用:柴胡10g,白芍15g,炙甘草5g,制香附10g,佛手片6g,白蒺藜15g,炒僵蚕10g,丝瓜络15g,川楝子10g,延胡索10g,淮小麦30g,玫瑰花3g,绿梅花10g,丹参15g,太子参15g,橘络5g。连服14剂后诉乳房、胸胁胀痛已减,关节肌肉疼痛稍好转,大便仍不畅,睡眠欠佳,多梦,守前方加柏子仁15g,夜交藤30g,续服1个月后,诉周身疼痛基本消除,睡眠、大便均正常,经行腹痛已除。后因工作关系改服“逍遥丸”,随访半年未见复发。 按:本例因情志失调,肝失疏泄,气机郁滞,故见胸胁、乳房、少腹胀闷疼痛;久郁不解,气病及血,血运不畅,气血阻于脉络,则见周身肌肤疼痛、麻木;气血阻于冲任,则月经不调,经停腹痛;肝气郁结,调达失畅,则上扰神明,而致不寐多梦。治以疏肝理气为主,佐以活血通络为辅而愈。 案2:患者,叶某,女性,50岁,因“全身肌肉疼痛6年,加重伴失眠2年”于2001年3月3日初诊。患者诉近6年来全身多处肌肉筋骨疼痛,伴头晕目眩、耳鸣健忘,腰膝酸软,乏力,睡眠欠佳,经多家医院实验室检查无阳性发现，被西医诊断为：纤维肌痛综合征。既往有“糖尿病、高血压、肺 结核”史,平日性情急躁易怒。就诊时诉手足心热,咽喉干燥,头晕乏力,盗汗,大便不畅,胃纳正常,舌红少苔,脉细数。中医诊断为：痹症-周痹，证属肝肾阴虚,治拟滋阴补肾平肝为主。药用:天麻6g,枸杞子30g,钩藤15g,白芍15g,炙甘草5g,石斛15g,炒黄连3g,炒酸枣仁30g,北沙参30g,麦冬10g,炒僵蚕10g,丝瓜络15g,夜交藤30g,淮小麦30g,太子参30g,佛手片6g,绿梅花10g。连服1个月后诉肌肉疼痛渐消,续服2个月后诸症皆除而愈。 按:本例为中年妇女,素体肾阴亏损,复情志内伤,日久及肝,暗耗肝阴,水不涵木,则见肝阳上亢,故头晕目眩、耳鸣健忘;肾阴不足,阴虚则内热,热蒸于里,则见手足心热、盗汗;阴虚则津液不足,筋脉肌肉失养,故有肌肉筋骨疼痛不适;舌红少苔,脉细数,皆为阴虚内热之象。治以养阴滋肾平肝为主而愈。 |
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