桂枝加附子汤治疗汗出不止的体会

桂枝加附子汤治疗汗出不止的体会

现代很多医者认为经方剂量太小，治不了现代疾病。相比现在很多中医的大处方而言，确实应该把传统的大多数经方归纳到小方的范围，以至于很多人对于经方的疗效产生了疑问，我有时亦如此。

2009年冬天，我在天津中北镇一诊所接治了一位女肩周炎患者。该患右肩膀疼痛已经月余，肩关节活动受限。近一个星期来疼痛加重，以至于向上举臂梳头都感觉困难，而且疼痛剧烈。我为患者开了七天的芪葛桂枝汤加味：生黄芪30g、葛根30g、当归20g、桂枝20g、白芍15g、炙甘草12g、羌活12g、威灵仙12g、防风12g、丹参30g、鸡血藤30g、蜈蚣2条。每天配合针刺条口透承山，同时再配合活动肩关节。七天治疗结束，病人肩关节疼痛减轻，活动范围有所增加。效不更方，嘱咐病人继续服上方7剂。但此时由于有事要回老家一趟。于是请同事李中医继续针灸治疗。李中医50多岁，我称其为老师。在中医上造诣很高，特别针灸更是一绝。我戏称其为乱刺针法，简单地说就是一个穴位及其周围针灸时往往扎上许多针，有时可达一二十针，效果也很明显。处方治病基本上是一个方子加减，前来求治的病人很多。

李老师为患者针灸了三天后，病人开始无原因出汗增加，而且怕风。没有当回事，以为感冒，回家吃了感冒类药。针到第七天，出汗更加严重，特别怕风，畏寒，体温一直正常。针灸时特意从家里带来一床棉被。李老师为病人开了几剂牡蛎散加味，但病人出汗还是没有止住。我回来后和李老师相商治疗方法，于是停止喝汤药和针灸。根据病人出汗不止，怕风，畏寒的特征，与张仲景《伤寒论》：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之，”条证十分相似，遂开三剂原方：桂枝10g、白芍10g、炙甘草10g、黑附子10g、生姜10g、大枣10枚。开完之后，心如鼓打，这么点小剂量，能起什么作用。不想病人三天后来诊，告之汗止，畏寒和怕风已经消失。我和李老师对望一眼，都不约而同的摇摇头，心中暗想，还是老祖宗高明。我于是继续应用上方黄芪葛根桂枝汤再加黑附子，同时配合针刺条口透承山，过了不久，证侯均消失。

应用经方抓住临床病症的主要特点，只要和《伤寒论》方证相似，拿过来应用就可以收到明显的疗效。正如前辈所言的方证辩证那样：“有是证，用是方。”

通过此例病人的治疗，是我深深明白了一个道理，不是古方不治今病，而是用不得法，用不对证。

网友：我曾经用过该方，但脉象无力者常常要加人参效果才明显。

网友刘军：此其一也，老师还有更进一层的意思未说给大家，我不揣冒昧，给补充一下:有是证，不一定是是方。论中多有证同而机变的。如潮热谵语多半是承气证了，但是加上下血的话，那就不是在气分，而是在血分了。所以还要进一步，有是证，求其机，然后用是方，看兼证而稍事加减,但加减一定要严格。

江湖中郎： 条口穴属于足阳明胃经，有通经活络作用；承山穴属于足太阳膀胱经，有舒筋活络作用；去条口透承山属于远端取穴，上病下治，一穴透两经，可以疏通经络，通利关节，温阳散寒止痛。许多医家都比较擅长应用此穴位。附子一般没有应用过太大的计量，如您所说，用量大一些效果也许会更好一些。但附子的副作用也必须的注意，因为现在药物的炮制很不规范。，超过10g的用量一般就应该久煮，以去其毒性。安全第一。在一个就是我们开方时写的是附子，其实药房或者药店的中药师很明白，你所开的就是黑附子。但有时给你的确是白附子，一色之差，疗效差之千里。因为白附子，不算是太常用的药物，往往压货，所以一般卖给你的都是白附子。就连我们进药都是此种现象发生，你写了附子，药商就给你白附子，所以你必须写黑附子。黑附子10g不用久煎就可以，而白附子应用10g不久煎，就会出现舌麻，甚者则心慌。所以我们安全第一，说了点题外话，呵呵！