怎样煎中药？量多少？注意事项？什么时候喝？食物忌口？

我越来越少使用中成药是因为对大众有些效果的中成药，当针对某一具体的病人时疗效只有一般，临床观察到病人服用中成药时间一般偏长。如果将现代电磁炉火加诸于传统煎中药，迟早传统中医药要被现代火灭掉，煎煮中药有很多需要注意的细节包括饮食禁忌和用心用情等方面，所以如果当我对某部分病人说要自己煎药而不愿意自己煎药的人可另请高明。使用多年后发现同样的病症，病人在服用汤药和使用中成药之间，汤药治疗所需时间更短、毒副作用更小，中成药使用与单味中药差异不大，我看到其他医生开的中成药越来越多，与其这样还不如开汤药缩短诊疗时间、减少病人痛苦、节省药物及减少毒副作用等。古代的药就叫毒药，后来不少人说中药无毒是因为使用了中药的配伍成方剂，通过配伍减少药物毒副作用、增强药物疗效的原因，中成药和某味药物一样不能常服，长期服用某种中成药极易出现“龙胆泻肝丸事件”，请我们的医生和病人一起注意。

使用工具:
    首选砂锅，砂锅材质性质稳定，不宜与药物中的化学物质结合，受热均匀;其次是陶瓷或搪瓷器皿;不锈钢也可以，只是所用的锅要有盖子。铝锅现在使用有争议，反对的说会致老年痴呆，推荐的说是表层性能比较稳定，具体邓叶清医生没有去考验过，所以是否应用请读者使用者自行斟酌。忌用铁锅和铜锅，化学性质不稳定，加热可能会与药物产生化学反应。另外准备一把长柄勺子，勺子大小依药物多少而定，因为勺子比筷子容易翻底，没有勺子筷子或者其他木制竹制品也可以，忌用化学塑料物品。北京同仁医院中医科邓叶清

中药饮片

浸泡:

     中草药在煎煮以前必须要经过充分浸泡以利于有效成分煎出，浸泡后的水保留用来煎药，沉底的土渣去除后更易使药物受热均匀，省电省燃气。用自来水、干净的井水即可，不能用脏水、污水、凉开水和久沸的水。把代上的纸和订书钉等去除掉确保药材纯净度，“先煎”“后下”药材需单独浸泡，干燥的药材加水不要太多，水面高出1横指就行，等水被药物吸收后，煎药前把水补足就可以。解表药多是花、茎、叶等质轻的药，吸水较多，只需浸泡15~20分钟就可以;补益药浸泡时间要长，一小时以上;块状或片状药时间更长，如天麻、三七、生地、熟地、麦冬、白术等药，加工不精细的块更需增加浸泡时间以渗透到药物最里面，曾经浸泡天麻邓叶清大夫用了一天一宿的时间。

加水:

    原则:补益药多放水、久煎出浓汤药;小儿药用水量少，感冒药用水多，其它药适量放水取煎液汁。头煎药煎浓，水多放些，二煎药液淡，水少放些，第一煎和第二煎煎好兑后分两次服用，如有第三煎则根据医生的医嘱加水。
    药物要在充分浸泡以后加水，大锅加水高出水面少，小锅高出水面宜多，补益药头煎水面高出大锅1~2横指，小锅高出3~4横指，二煎刚刚没过药物;解表药头煎加水过1指，二煎没过药物;其它药头煎高出1横指，二煎没过药物。还有就是药物量少，加水量少，药物量多加水亦多，一般成人第一煎和第二煎各取汤液200~250ml左右，总共400~500ml，相当于不到普通500ml矿泉水瓶，小儿减半。邓叶清大夫个人网站文章为原创，版权归邓叶清大夫所有，任何机构和个人不得以任何形式进行转载刊登，将依法追究索赔及其他法律责任http://dengyq.haodf.com/

提示:
    头煎必须加冷水，第二、三煎必须加温水或热水，第一煎药用凉水泡后煎出的药渣因为热力作用，药物的有效成分还在往外析出，如果用凉水药物有效成分不易析出，用温热的水则药物有效成分还在往外析出，犹如门里面的热气正往外泻，如果外面空气稍微低于室内温度热气往外排，如果外面空气过凉则寒气将热气逼回于门内不让其出来。刚倒完的药渣因为温热易于使温水沸腾，更容易掌握煎药的时间，在水开后合理安排时间倒出药汁。不要在煎药中途加水，尤其是时间过半了以后再加水仅是稀释药液而已，所以加水一次就要加足。刚开始煎药的人不好掌握加水量，万不得已时水多点总比少点好。中医有句古语--药服满浆，意即服药要服够量，水太少了药物作用小。万一水加多了，就在头煎开锅以前盛出一些，第二煎再用，开锅以后就不要这样了。 

煎煮火候:

      先用武火也就是大火煎煮，再用文火也就是小火煎煮，一般来说水开后再煎20分钟。一般药剂内注明“先煎”者，如无特殊指定则先煎10-15 分钟，然后放入其它药，特殊药物如附子、乌头等需要先煎至少一个小时以降低毒副作用;注明“后下”者，在其它药将要煎好以前5-10分钟再放后下药，如薄荷、大黄等一般起锅前5~10分钟下，另外还有医生医嘱后下的药物;“布包煎”(包煎药)者装入布袋包好后再放入锅内同煎，“溶化”(烊化)者则用煎好的汤药溶解内服， “冲服”(分冲药)用煎好的汤药送服。

注意:
    如果是急救药，不拘泥于以上规则，直接下锅就好了，救命要紧，命都没了还在意煎药法?    购药的药材需要质量优良才能保证疗效，我们医院怡然堂药店和北京同仁堂的药物都不错。    代煎药方便服用、方便携带和省时省力，为了方便部分患者我院特有代煎中药，我院的代煎剂一般排一周后才能取，不是医疗后备跟不上，而是现在懒人太多。建议患者能自己煎药的尽量自己煎，经常邓叶清医生开完药嘱咐患者自煎时往往听到“啊~~，不能代煎啊?”。在临床上有些患者的药可以代煎，有些患者的药则不能代煎，请就诊时咨询处方医生是否可以代煎。

代煎药

    我为什么建议患者能自己煎中药尽量自己煎?代煎药煎药房最多浸泡30分钟，甚至根本不浸泡就把所有的药直接下锅，一煎出锅，加上管前管后浪费的药物，药效一般仅是自己煎煮的2/3，达不到我所开处方的用量。代煎还有一个时效性，经常病人拿到煎好的代煎药时病情已经发生了变化，原来的药方就不一定适合了。所以我们建议如果有条件就自己煎，并且邓叶清医生为了治病自己的疾病亲身体会煎服中药汤剂半年多，一般的病人我都没有让他们服用我那么长时间的中药。

服药注意事项:

服药温度:

    温服，如果医生没有特别交代服用凉的和寒的中药，患者请勿自行服用未经过加热的中药，避免毒副作用。请用蒸煮法加热，不可用微波炉加热，可用玻璃器皿盛装药物后置入装有温水的容器内加热，或用锅蒸煮。

服药时间:

    服药方法根据个人情况，有自煎药、代煎药、水丸、蜜丸、药枣等，温服。一般有特殊要求的根据门诊时邓大夫的要求严格服用(此不做一一说明，门诊时我会强调)，早晨、上午、下午、晚上的服用时间有特殊告知时就诊患者谨记。没有特殊要求的患者早、晚饭后30~120分钟间服用。有不按时服药的患者，影响疗效，甚至出现毒副作用，服药不遵医嘱的患者属于《“病有六不治”医之不治--“医生”不能治的病症 》中的第一不治。

忌口:解药性的食物一般有绿豆、茶和萝卜等

根据临床医生的医嘱忌食，服用药物时尽量保证所摄入的饮食平性

忌食生湿生热食物如:鱼虾蟹牛羊肉，辣椒胡椒葱姜蒜等辛辣刺激和烘烤煎焙炸食物。如果服用属于温热性的药物，患者再摄入温性食物，容易出现食物和药物皆温，对人体产生过温热的副作用;如果服用属于寒凉性的药物，患者再摄入温性食物，则容易出现食物与药物相反作用，相互抵消导致药物药效降低。生冷寒凉忌食原因亦如此。忌食生冷寒凉食物如:包括忌食冰箱内刚取出的水果饮料、凉菜等如冰激凌、冰棍、酸奶、绿豆、水果、菊花茶等。

注:鱼虾蟹本属寒凉，但因其易化火归为生湿生热类，且鱼虾蟹过敏者比较多，有部分人甚至连鸡蛋也过敏，故此类食品忌食。葱姜蒜等调味品能稍微吃一点，但是尽量少吃，牛羊肉、辣椒胡椒、烘烤煎焙炸等辛辣刺激性偏于温热容易影响疗效。

忌食碳水化合物和甜饮品:绿豆，茶(除医生交代可以用茶调药物)，服用药物一般通过脾胃吸收，甜品容易阻止药物吸收作用。

提示:现在除了中国人在吃中国的中草药，国外的人也在吃中国的中草药，中草药资源相对匮乏。邓大夫开出的中药处方除了门诊时特别交代不能“中药足浴”的患者，其他患者都可以煎第三煎用以“中药足浴”，使药物从皮肤吸收节省药材。其他正在行医的医生如果看到此文，也希望您支持中医药事业的可持续发展尽量使用小处方药，如果可以用其他药物代替稀少动植物的药物请用常见药物代替之。

    《伤寒论》里面的煎药法比较多，用的溶剂也有十余种，

我就不一一赘述，临床中如果医生没有特别交代该如何煎服中药的情况下，一般可以用上面我介绍的方法进行煎药和服用，可以提高治疗疗效的同时减少毒副作用发生。一个中药方开出来后除了药方主要的作用外，煎药和服药方法也直接影响疗效，不当的方法不是药方和药物本身的原因甚至也会出现毒副作用。以前我的病患就有因为煎药法和服药法不当出现毒副作用，煎糊的中药不能为省事或节省而再煎服用，也不能在医生没有交代需凉服时而服用药物。自煎药还有一个任何代煎药没法做到的就是里面掺入了一种感情，很多代煎药效果不佳也是因为患者认为治病太简单而导致。