| 在主动脉外科中，这样的急性夹层是比较常见的，Debakey I或Stanford A型夹层，前端已经撕到了主动脉根部，累积全层，临床上应该观察患者有无重要器官缺血表现，做心脏彩超了解主动脉瓣受累情况及心肌活动情况，CTA上应该重点关注：内脏分支血管的起源，尤其是腹腔干，肠系膜上动脉，左右肾动脉的开口是在真腔还是假腔，实验室检查应该包括心肌酶，肝肾功能，淀粉酶，肌酸激酶。这种患者应该是绝对的手术适应症，考虑患者年轻，应该在深低温停循环选择性脑灌注下做根部替换加全弓置换加支架象鼻术（即孙氏手术）。不期待一期就将胸腹主动脉的问题全部解决，因为急性I型夹层累及升主动脉，死亡率非常高，首先应降低病人死亡率，而孙氏手术一次性将主动脉根部，升主动脉，主动脉根部进行了替换，胸降主动脉置入了人工支架血管，就极大的降低了病人的死亡率，如果术后没有重要脏器缺血，那么胸降主动脉远端和腹主动脉的病变破裂导致急性死亡的可能性比较小，可以定期观察，如果今后出现慢性扩张动脉瘤，再二期做胸腹主动脉置换。 |
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