 解剖 喉包括以下结构： 甲状软骨、会厌、假声带、真声带、杓状软骨、声门下区，前后两个联合。 喉分为三个区域： 声门上：声带以上喉部。包括舌骨上会厌、舌骨下会厌、假声带、杓状软骨部，杓会厌皱襞、喉侧缘。 声门：包括声带、前后联合及声带游离缘下0.5cm区域。 声门下：声门区以下至环状软骨下缘水平。 注：喉作为危及器官勾画时，可以全喉作为一个器官，可以分为声门上喉、声门喉单独勾画。    剂量限制 喉：Dmean<45Gy，Dmax<60Gy 声门喉：Dmean≤45Gy 常规分割模式下，照射剂量>50Gy时，每增加1%喉受照体积，2级及以上喉水肿发生率上升3%。 Sanguineti等报道，喉平均剂量或≥50Gy喉体积比例及颈淋巴结分期是喉水肿发生的独立预测因子，建议应尽可能减少喉平均剂量或≥50Gy喉体积比例，最好将两者分别控制在<43.5Gy或<27Gy，尽量减少喉头水肿。 附： 喉声门区和声门上区RTOG头颈部及QUANTECb正常组织限量推荐： RTOG1016：喉声门区平均剂量≤20Gy，IMRT邻近喉声门区的PTV2/3剂量不足时要求，受照剂量<95%处方剂量的体积<10%。 RTOG1008：喉平均剂量<35Gy RTOG0920：喉平均剂量<45Gy RTOG0912:喉平均剂量<45Gy QUANTEC:无喉受侵：最大剂量40~45Gy；所有的最大剂量<63~66Gy 勾画 喉（不包括下段咽缩肌）：上界：会厌的上缘；下界：环状软骨下缘；前界：甲状软骨和环状软骨的前缘；后界：包含杓状软骨、甲状软骨的上下角、咽缩肌后缘；外界：舌骨内侧缘，甲状软骨和环状软骨外侧缘，颈部血管神经内侧缘，甲状腺内侧缘。       声门上喉：上界：会厌尖；下界：杓状软骨上缘；前界：舌骨、会厌前间隙、甲状软骨；后界：下咽缩肌、咽腔；外界：甲状软骨；内界：咽腔  声门喉：上界：杓状软骨上缘；下界：甲状软骨前部下缘；后界：环状软骨、杓状软骨前； 放射性损伤 主要表现为粘膜和软骨的损伤。 粘膜损伤表现为急性喉水肿，导致发音功能障碍、呼吸道狭窄，并可能出现进食困难。 软骨损伤导致放射性坏死，引起不可逆性喉功能障碍。 |
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