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孕35周6天，因外院发现“胎儿心脏异常、胎心监护异常1天”就诊。余病史无特殊。超声检查：超声孕周与临床孕周基本相符，胎儿右心增大，右室壁增厚，运动减低，三尖瓣探及大量反流信号（重度），肺动脉前向血流信号消失，仅探及少量反流信号。心包积液少量。静脉导管A波反向。诊断：动脉导管早闭。入院后因胎心监护多次自发减速，最低达80次/分。行剖宫产，生后Apgar评分1分钟9分，5分钟10分钟10分。生后1天超声心动检查，右心大，右室壁增厚，三尖瓣少量反流信号（轻度）。生后21天复查超声心动均正常。 右心增大、室壁增厚、心包积液 大量三尖瓣反流 动脉导管闭合、肺动脉前向血流近消失、肺动脉瓣少量反流 静脉导管A波因右心压力升高、心衰而反向 动脉导管是连接肺动脉与主动脉并维持胎儿循环的重要通道。动脉导管关闭后, 肺动脉内压力及右心室压力升高, 出现三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全。严重的三尖瓣关闭不全使右心室容量负荷过重, 致右心明显增大，重者可引发右心衰竭、胎儿水肿, 甚至胎儿死亡。常见声像图特征为右心扩大、室壁增厚、严重的三尖瓣反流等。随着出生后肺循环的建立，肺动脉压力下降，肺动脉瓣及三尖瓣反流减少并逐渐消失，右心功能可逐渐正常。所以，及时诊断并分娩至关重要。目前选择终止妊娠的时机尚无统一标准，主要在于权衡早产和右心负荷过重带来的风险孰重孰轻。本例已经近足月、明显室壁运动减低、右心衰、频繁减速，应及时剖宫产终止妊娠。 所以，晚孕期，胎儿心脏扫查同样不可或缺，出现右心增大时，脑海中闪过鉴别诊断有：三尖瓣异常、肺动脉狭窄或闭锁、心肌病、卵圆孔早闭等等。
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