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肿瘤确诊靠什么，不是靠CT，也不是靠彩超，而是依靠从身体里通过各种方法取出来的肿瘤标本做显微镜检测来确定，有些简单的染色后就可以辨认，有些可能要做一些特殊染色才能看出来，为什么要这样“折腾”病人，非要通过各种难受的检查来取体内的标本呢，是因为只有取出体内的标本眼见为实，才能把诊断准确率提高到99.99%以上，这样的准确率才是可接受的。下面以肺癌为例，说一说各种检查在肺癌诊断中的作用。 胸部CT不能确诊胸部CT是肺癌诊断之路上的重要检查方法，没有胸部CT，可能70-80%的早期肺癌会漏诊，特别是1cm以下的早期肺癌，在胸片上常常没有任何踪迹，不是小的看不到就是躲在心脏的影子后面被遮挡住，所以在CT之前的胸片时代，基本上肺癌发现时就是晚期，根治的机会很少，胸部CT在体检中的广泛应用使肺癌的发现越来越体检，很多时候不到8mm就可以在CT上显示出来，但即使是这样，胸部CT并不能作为最终确诊肺癌的依据，没有人可以根据胸部CT的病灶表现给予抗肿瘤药物，因为即使是最有经验的影像科专家看最清晰的胸部CT也有10%的误诊率，这样的误诊率对于肿瘤患者来说是不可接受的。癌症的确诊需要99.99%。 磁共振不能确诊磁共振是一种利用组织中各种粒子在强磁场中共振释放的信号来做检查的设备，对于肺组织来说，因为天然具有密度强对比的性质，所以最好的检测方法是CT，磁共振对于肺部肿瘤的检测来说只能作为补充手段，大部分用于判断肺癌是否侵犯周围血管和骨组织，对于外科医生选择肿瘤手术切除方式有帮助，但基本上对确诊肿瘤没有太多作用。 彩超不能确诊彩超对于肺癌的确诊也是没有太大帮助的，由于肺组织是含气组织，对于超声波的反射性能很差，所以彩超探头打出去声波后很少再能接收到反射回来的信息，从而对肺组织的检测功能不是太好，但它对肺癌形成的胸腔积液具有很好的检测功能，能准确的判断胸腔积液的多少和位置以及胸水的密度，有利于为临床医生选择穿刺抽液的位置提供准确的信息。但对于确诊肺癌没有帮助。 七八千一次的PET-CTPET-CT可以说是无创检查中最高端的检查方式了，通过PET-CT检测，可以准确的看到肿瘤组织的代谢状态，利用肿瘤细胞代谢特别旺盛的特点，把它和正常细胞区分开来，准确率甚至达到80-90%，但这样的准确率是不能满足肿瘤诊断的，10个人当中就有一个人误诊，这样的结果不能满足临床需要。目前只有在其他有创检查都不能诊断的情况下采取这一方法为是否要手术提供信息参考。如果做出来是良性结果，还可以继续随访观察一段时间，避免不必要的手术。 内镜技术内镜是光纤技术在医学中应用的典范，光在光纤中能够随着光纤的扭曲而平行扭曲，使人能够将柔软的气管镜插入到肺组织中并清晰的看到身体内部的情况，使用气管镜不但可以看，还可以将活检钳，毛刷等深入到肺内部取得肺内部的肿瘤标本，如果气管内有新生物就可以很容易的钳夹到肿瘤组织并确诊，如果没有新生物还可以通过毛刷深入到更深的肺中刷到肿瘤细胞也可以最终确诊病情，但并不是气管镜可以百分之百的确诊，特别是气管里没有看到肿瘤组织的时候，大部分只能取得很少的标本，这种情况下，确诊的机会只有20%。 肺穿刺从皮肤表面用一根针扎到身体内部直接进入肺中的肿瘤组织，并进行抽吸，吸出来的组织送去检查，可以达到气管镜差不多的取材效果，由于肺天然没有痛觉神经，所以只需要把麻药打入皮肤和肌肉组织就可以，针通过皮肤和肌肉进入肺就基本上不会有任何感觉，所以肺穿刺一般比气管镜更容易耐受。和气管镜一样，肺穿刺只能有20%的确诊机会，因为肿瘤组织中也有大量的正常组织和炎症坏死组织，穿刺针进去不一定能够吸出肿瘤细胞，也许吸出来的只是一些非肿瘤细胞。 手术手术是所有内科方法（包括气管镜、肺穿刺）用尽仍然无法确诊时的最后方法，最时候做手术的情况包括各种检查发现肿瘤处于早期，瘤体小，无法通过内科方法取到标本，肿瘤已经发展到中期，但有创检查所取标本未发现肿瘤细胞，但患者不再接受有创检查，非常倾向于做非根治性手术减少身体里的肿瘤负荷，还有就是已经是晚期，无法确诊，做简单的活检取的内科检查无法取得的大块标本，比如纵膈镜取疑似转移的淋巴结等。手术取标本进行病理检查创伤大，但所取的标本充足，确诊的可能性在99%以上。 肺癌以及其他肿瘤的诊断过程非常痛苦，病人常常需要过五关斩六将，在此过程中不但要耐受各种检查的肉体痛苦，还要忍受肿瘤在身的心理上的折磨，对患者本人以及家属都是考验，医生如果能够给予患者及家属关怀就尽量给予，他们的很多过激反应都来自于对肿瘤的恐惧。 |
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