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癌症多年来盘踞国人第一大死因，不少人闻癌色变，坊间各式治癌说法多得不计其数，搞得癌友跟家属愈来愈彷徨，究竟这些传闻该不该买单？ 前些年网上疯传一篇文章：「美国终于承认，手术、放化疗后癌细胞反而加速扩散」，引起不少讨论与转载，不少癌友、家属还因此打电话来询问是否该中断治疗？事实上在这篇文章出来之前，坊间就有不少畅销书支持癌症未必要治疗，或者不需要进一步做放、化疗的观点，尤其很多都是医师、抗癌过来人的背书，增加了不少可信度。 究竟这样的说法对不对？西医、中医、自然医学医师又怎么看？３个常见疑问一一回答。 1.手术、放化疗后癌细胞反而加速扩散？ 没错，手术、放化疗的确可能加速癌细胞生长与扩散，特别是在手术后肿瘤没拿干净的情况下，这也是医界早就知道的事情。 过去就有研究拿一些癌肿瘤0.5～1公分病人的血去跑流式细胞仪，发现癌细胞其实早就跑出去了，而且细胞的特性本来就是数量愈少的时候分裂愈快，当它大到一定程度反而生长速度会趋缓，就像手破了一块皮，旁边的细胞就会长过来，癌细胞也一样。 所以借由手术、放化疗将肿瘤缩小后，它的确有可能因此加快生长速度，但为什么癌症还要这样治疗？ 肿瘤在一公分的时候对病人而言可能没有症状，但当它长到体积一公升（约一公斤）大的时候，除了会消耗病人的营养，还会压迫到其他器官，假设压到肺、气管可能会喘不过气，如果破掉造成大出血，病人甚至会因此而死，而且其他器官转移的情况通常也会更加严重。 因此必须趁肿瘤还小的时候就靠手术、放射线治疗将看得见的肿瘤拿掉、缩小，至于化学治疗，一方面可使肿瘤缩小，另一方面则是要杀掉那些本来就散布在血管、骨髓里，影像检查所看不见的癌细胞。 这篇文章里提到美国终于承认，手术、放化疗后癌细胞反而加速扩散的根据，引用的是一篇美国田纳西州范德彼特大学癌症医学与生物学系教授亚特加（Carlos L. Arteaga）的研究，他发现罹患乳癌的老鼠在打化疗药小红莓后，体内的发炎物质TGF-β会增加，刺激癌细胞转移。 透过这样的标题诠释这项研究是有问题的。首先，一份报告无法代表美国医界的主流观点，况且这份研究还在动物实验阶段，尚未证明套用在人类身上是否适用。 其次，目前关于TGF-β的文献回顾，发现它除了有促进肿瘤也有抑制肿瘤的效果，尚未找出调控的机制，所以研究大多还停留在初步阶段。 第三，该文章强调癌症病人应透过提升自身免疫能力来抗癌，问题是之所以罹癌，一部份原因就是免疫系统出了问题，肿瘤才会长出来。当然医界也不断在研究免疫治疗的方法，但目前除了透过异体骨髓移植让别人身上的好细胞来帮助病人杀死血癌或恶性淋巴瘤的癌细胞外，仍没有实用且安全的应用方式。 而当前所有用在人类身上的药物，都是经过严谨的细胞测试、动物实验、三阶段人体实验，包括毒性测试、证明疗效，最后还要比较新药跟既有治疗用在两群病人身上的结果，只要其中一个环节不成功，这项药物就失败，遑论该研究仅停留在动物实验阶段。 所以这份报导利用未经解释的标题，加上一项动物实验研究就扩大解释成：主张癌症应该手术、放化疗的人终于良心发现，医界认为这样的说法有点扭曲。 2.不少拒绝放化疗，甚至不治疗的癌友也活得好好的，该跟他们一样吗？ 癌症愈治疗愈短命、手术只会让癌症更猖獗、化疗是不必要的……在癌友间传递，还搭配案例做见证，令人半信半疑。 的确，一直以来都有一群人不治疗或者只做手术也活能得好好的，举乳癌病人为例，只做手术的人，15年以上的存活率是26％，代表100个人里面有26个人可以活超过15年，所以每个医师多少都会碰到这样的案例，但那些建议不治疗、拒绝放化疗的书里却都忘了提到后面的事实。 乳癌病人进一步加做第一代化疗药CMF后，15年存活率提升到32％，改用化疗药小红莓取代后，15年存活率提升到36％，遑论近几年推陈出新的化疗、荷尔蒙及标靶药物，更是不断将存活率往上推到70％。 为什么要让病人接受后续的放化疗、标靶治疗，因为没人知道你会不会是那个最幸运的病人，所以医生只能相信科学证据，提供每个人最好的治疗，把死亡的机率降到最低，且医界也不断在「个人化治疗」上求进步，依据病患的肿瘤特性调整治疗强度。 癌症治疗的进步有目共睹。几十年前大家都认为癌症是绝症，但现在治愈率不断提高、存活期愈来愈长，例如小儿癌症有一半以上会痊愈，女性乳癌也有70％左右的病患会好，所以愈来愈多人将癌症视为另一种慢性病，讨论焦点转而是如何减少治疗的后遗症，以及长期存活者的生活品质问题。 至于那些建议不治疗、放弃放化疗的言论的确很容易打中人心，因为人性本来就是趋乐避苦，怕吃苦、怕痛，总希望来个仙丹妙药、有个师父开释，一个奇迹就解除病痛。这也是为什么这类言论总被疯狂转载、这类书籍总是高踞排行，但临床上更多逃避治疗的结局是病人「死给你看」。 一个亲身遇到的案例，一个高阶主管的太太罹患乳癌，发现的时候只有0.5公分，但她放弃治疗，相信干净的饮食可以拯救她，所以她从此只吃尼泊尔空运来的天山雪水、当地种的米、蔬菜，结果两、三年后她回到医院，肿瘤已经大到16公分，还出血、溃烂、发臭。 治疗的成功与否对每个病人而言都是一场零和游戏，听别人拿一、两个案例做见证只是见树不见林，轻信是很危险的。当然，你还是可以选择放弃治疗，但要晓得，你活下来的机会将因此变少。那当你面对放弃治疗病人时你会怎么做？ 事实上，中医跟自然医学也不支持放弃治疗。西医的确做了很多很好的研究，所以建议病人要接受正规治疗，而中医能介入的，就是透过扶正药物的支持让病人不要感到这么虚弱。 不同医学各有专长，西医擅长透过手术、放化疗快速杀死癌细胞，所以建议需要的病人应该看西医，而自然医学则可以透过从调整饮食、改善生活习惯、摄取适当的营养补充品来提升患者免疫力，以对抗癌细胞。所以现在的病人其实很幸福，可以享受不同医疗专业带来的帮忙，但你如果只愿意相信一种医疗方式，就选择与其他的疗法彻底对立，那将是一件很可惜的事。 3.还没被癌症杀死，先被化疗杀死？ 听多了化疗副作用的威力：恶心、呕吐、掉发、红血球降低导致虚弱头晕、白血球过低使得免疫力降低……，导致不少癌友听到要做化疗就吓得从医院逃走。 的确，化疗有不少副作用，但这些过程都是为了远离癌症带来最大的副作用：死亡。有些疾病一定要做化疗，而且不管多严重都有机会靠着它痊愈，例如血癌、淋巴癌。 随着医学进步，已经有很多方法可以减缓化疗的副作用。以目前常用的止吐药5-HT3受体抑制剂为例，它已经能让七成以上的患者接受最容易导致呕吐的药物而不吐，对于白血球降低的风险，也有白血球生长激素以及很好的抗生素来解决问题。 现在也有副作用比较轻微的化疗药，郑鸿钧提到，像治疗乳癌、肺癌的口服化疗药温诺平、截瘤达副作用就比较小。甚至有些患者使用一些化疗药或标靶药反而能改善症状，例如艾瑞莎或得舒缓可能会缓解肺癌患者咳嗽、咳血、呼吸喘的症状。 而且每个人对药物的反应都不同，未必每个人在化疗过程都会感到这么痛苦，所以鼓励患者至少要体验看看，不要一开始就抗拒，也许尝试后会发现化疗没有想像中可怕，一旦真的无法忍受，也可以跟医师协调降低剂量或其他较为和缓的治疗方式。 中医跟自然医学在过程中也能扮演重要的支持角色。中药黄芪已经被西医做成注射剂用来改善癌因性疲惫，调查近400位癌症患者的体质也发现，气虚是癌友常见的症状，所以透过中药扶正、补气也能让患者更有体力抗癌。 自然医学则是透过天然综合维他命补足养分，补充抗氧化剂像维他命C、蔬果汁来协助身体修复，并借由麸醯胺酸来改黏膜破坏导致嘴破、拉肚子的问题。 |
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