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定位：双肺、弥漫、广泛存在大块实变影，渗出模糊影

定性：感染，病毒性

首先，我对这个标题有看法，肺上到处都是洞，是空洞吗？

仔细看，这个是洞，但不是空洞

肺空洞 是指肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除并吸入气体形成的病症。空洞是肺部疾病常见的影像学表现，根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞

组织坏死，才是空洞，那么上面是什么呢

是支气管啊！是渗出时不均匀形成的伪空洞啊！

为什么要关注这个，因为病毒性肺炎一般不形成空洞的，病毒性肺炎：肺泡水肿，被覆含血浆蛋白和纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥膜距离增厚。肺炎可为局灶性或广泛弥漫性，甚至实变。肺泡细胞和巨噬细胞内可见病毒包涵体。细支气管内有渗出物

容易形成空洞的是什么呢？真菌性肺炎啊

病毒性肺炎一般我们理解为间质性病变，那么片子里有间质性病变吗？有的

红圈部分都是间质性的病变特点啊

所以这张CT的特点为1、沿着支气管分布的渗出，实变2、外周的间质性改变

基本上可排除真菌感染

定性为：感染----病毒性

最后从临床角度

既往有糖尿病病史，但未应用药物治疗，饮食控制，平素空腹血糖7-8左右---未介绍糖化血红蛋白及空腹血糖，未控制的糖尿病是免疫力低下，无论是病毒还是真菌，都是好发人群

职业：门卫。未介绍是否有禽类接触史，是否养鸽子，居住环境是否潮湿------这些对真菌、病毒有一定鉴别意义

因发热，咳嗽，咳痰7天，喘憋1天入院，最高38.2℃，咳嗽，咳黄色脓痰，院外应用头孢类药物，治疗三日，未再发热----------------------无论是真菌还是病毒性肺炎，都可以发热

但是，如果是真菌感染，肺部病灶进展没有病毒快--------7天时间肺部就弥漫性病灶了，倾向于病毒

咳黄脓痰可能是并发了细菌感染，所以用头孢后发热好转

但是还是有疑问：病毒性肺炎的发热，肺部症状进展到此，发热没那么容易控制的！---------那么会不会是隐源机化性肺炎或者结缔组织疾病肺部表现，血管炎？尚存疑虑