《中医求实》节选：附子17个炮制种类的鉴别与临床应用

tong0579 2018-04-14

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总第262期

《中医求实》节选

第二篇常用中药选讲

中医开门第一药----“药中之尊”

大补元阳谈附子

根据我对附子功能的认识，附子治疗疾病的范围是非常广泛的。附子的作用，实乃是“本草至尊，无可替代”。

附子除了在实热证的早期和阴虚证中不能单用和重用以外，其余的病症，可以说是达到了“无病不用，无方不离”的程度。

我告诉读者一个大秘密，如果一个人只要“懂得附子的炮制去毒性，真正知道附子的应用范围”，这个人基本上就能拿下80%以上，适合中医治疗的疾病！

说的夸张点儿话，只要你能“懂得附子的炮制去毒性，真正知道附子的应用范围”，哪拍仅仅会用一个附子，可以说：“你就从中医的门外跨到门里了！”

而目前在现实中，大部分中医师，特别是“学院派”的中医师，很少敢使用附子，甚至是几乎就未曾使用过。

这是中界中的一个很滑稽，很尴尬，很无奈的畸形现象，从大的责任方面说，这是中医学校的教学出了问题，从小的知识方面说，这同知不知道附子的“炮制去毒性”和“全面的应用范围”有很大关系。

“外行看热闹，内行看门道“，现在社会上，无论多么有名的专家，多么有名的大师，无论读了多少中医书。如果他“不懂得附子的炮制去毒性，不真正知道附子的应用范围”，这八成是“伪专家”，“伪大师”，中医内行人一看便知“真伪”！

外行大众佩服你，那叫忽悠，内行中医佩服你，那才叫行家！

“真传一句话，假传万卷书”，重要的话说三遍“只要你能“懂得附子的炮制去毒性，真正知道附子的应用范围”，“懂得附子的炮制去毒性，真正知道附子的应用范围”，“ 懂得附子的炮制去毒性，真正知道附子的应用范围”，哪怕你仅仅会一个附子，可以说你中医就入门了！

嘻！嘻！话有点夸张，但为了引起中医对附子的重视，不得不如此，“太重的钟不重敲则不鸣！”

下面就围绕着“ 懂得附子的炮制去毒性”和“真正知道附子的应用范围”详细展开了一一讲述。

第一节附子的炮制去毒性

一，附子的种类：

附子经过种植户的初步炮制后，在市面上流通的种类非常繁多。不要说一般中医师，就连许多药材的销售人员都不是很清楚，除非你是多年的附子专业种植户并还懂得附子的各种炮制。

我20多年同众多的中药供货商和种植户打过交道，对附子的种类，炮制过程，饮片的质量进行过调查和对比，现在把这些积累的知识和经验公布出来。

首先谈谈附子不同炮制种类的毒性差别。

曾有一个中医师给患者开过30克附子，患者没有先煮，服了药后，也没有出现中毒现象。该中医师，不久，又给另外一个患者，仅仅开了10克的附子，患者也没先煮，结果患者服用后，竞然中毒了，送到县医院经过三天急救措施，才脱离危险。

中医师后来在药房看见两个患者服的不同种类的附子，才知道服用30克没有中毒的附子，原来是附子种类中，毒性最小的黑附子，而10克就中毒的附子，是相对来说毒性比较大的黄附片。

由此可知，做为一位中医师不仅仅要知道中药的书面知识，你必须还要知道，中药材的不同炮制种类，以及每个种类之间的药效和毒性的差异性。否则，患者中毒了，出了医疗事故，你都不知道问题出在哪里了。

等着真出了医疗事故时，你再说你开方没问题，是药房抓药人的问题，那已经没有意义了！谁让你开方的人，不了解，药房中具体药材的炮制种类和它们之间的差异性呢！

特别是在临床中，使用频率非常高的附子，不同炮制的附子，其中的毒性，差距非常大，你必须全面，真正的了解附子的不同炮制种类，才能保证用药的安全性！

目前市面上附子常见种类如下：（不是太常见的暂不收录）

1生附子个子：

鲜附子洗净烘干即成。

2生附片：鲜附子直接切片后干燥制成。

3生附片去皮：鲜附子手工削皮、切片、干燥，无胆巴、无硫磺。

4蒸附片：未浸泡胆巴，生附片直接蒸制，干燥。

5蒸附片去皮：未浸泡胆巴，生附片去皮经过蒸制，干燥。

6炒附片：未经过胆巴浸泡，以生附片为原料，高温沙烫的炮制工艺加工。

7炒附片去皮：未经过胆巴浸泡，以生附片去皮为原料，高温沙烫的炮制工艺加工。

8黑顺片：又称顺片，黑片，顺黑片，黑附子。炮制流程：鲜附子洗净，泡胆，煮附子，这个过程和白附片差不多，将煮后浸泡好的附子捞出，不经去皮，用刀切4-5mm的厚片，将切片放入清水中浸泡2日捞起用红糖染成茶色，取出装入蒸笼连续蒸至片张上有油面为度，炭火烤干即成。因为蒸制的过程有用和不用硫磺，故而又分有硫黑顺片和无硫黑顺片两种。这几年，国家对硫磺查的比较重，加上设备上的更新，所以无硫黑顺片才因运而生。

有硫黑顺片（颜色偏黄）

无硫黑顺片（颜色偏淡）

。

9白附片：又称白片或者天雄片。加工过程：降鲜附子洗净去根放入胆巴水中，侵泡5日以上，然后将胆附子煮制漂水去皮侵泡，纵切成2-3mm的薄片，浸泡脱胆，蒸制后利用日光暴晒至干即成。蒸制的过程因用不用硫磺，故而又分有硫和无硫两种。

有硫白附片（颜色偏黄）

无硫白附片

10熟附片：将鲜附子洗净，泡胆，取出煮软浸泡剥皮横切成片，在放入清水中浸泡，退胆，取出，蒸透，用木炭火烘至半干，在晒干即成。

11炮附片：取沙置锅内，用武火炒热，加入干净的生附片，炒至鼓起并且微变色，取出，筛去砂，放凉。

12盐附子：经过胆巴和食盐浸泡、晒水后再浸泡，反复多次直到断面出现食盐结晶。

13淡附片：盐附子用清水漂净盐胆，与甘草、黑豆加水共煮透心，切薄片，干燥。

14刨附片：

鲜附子洗净，入胆巴中浸泡，煮至八九成熟时即放入清水中浸泡厚用刨子刨成薄片，在入清水中浸泡捞起放入瓷版上烘烤至自然脱落即成刨片.

15黄附片：经过浸泡胆巴、煮制、手工竹刀削皮、横切厚片、用红花、栀子等取汁浸泡，干燥。

16卦附片：经过浸泡胆巴、煮制、手工竹刀削皮、纵切两瓣、蒸熟、干燥。

17黑附子：

此种附子相对来说是所有附子疗效最差的，因为有些不良商家添加附子残渣甚至非附子之物，效果基本上就微乎其微了。

这种黑附子的外形特点是：又小又黑，辨认不清附子原形状。这种黑附子在销售时，往往有些商家会用鬼话忽悠，不懂药材鉴别的消费者：“这种黑附子毒性小，安全“。这是不良商家用“看似有道理其实完全胡扯的道理“，来欺骗消费者的。因为药材中的毒性是靠炮制来解决的，而不是靠劣质药材来降低毒性的，劣质药材中完全属于有效成份不达标，甚至还含有对人体有害的成份。

附子的毒性

附子的主要成分乌头碱既是毒性成分，而乌头碱为双酯类生物碱，毒性极强，4 毫克即致人死亡。常见症状有口舌、面部及全身麻木，肢体颤抖，口腔灼热、流涎、恶心、呕吐，头昏、眼花, 心慌胸闷、烦躁不安，呼吸困难、瞳孔散大、面色苍白、心律紊乱等，甚至突然死亡。

所以，不同种类的附子，为了达到去毒，一定要严格掌握水煮的时间。

各种附子水煮的去毒时间：

1生附子个子，生附片，去皮生附片，是所有附子中毒性最大的。

生附子因为毒性太大，严格来说是禁止内服，仅仅外用，取其麻醉止痛的功效。

此类生附子国家是禁止作为饮片进行流通和销售的。但有些极个别的医生会从有些胆大的种植户里，直接购买。

如果确实内服，建议生附子用量为5—30克，请至少先单煎3小时以上，再加入其它药材同熬40—60分钟。

有些个别中医同行，一味追求麻感的，缩短煮药的时间，是错误的。希望善待生命！如果确实有想 “看破红尘”者，那可以出家！

2蒸附片，带皮蒸附片，炒附片，炒附片去皮，炮附片，刨附片，黄附片，用量为5—30克，请至少先单煎2小时以上，再加入其它药材同熬40—60 分钟。

我在前面提到过因为没有先煮10克就中毒的医疗事故，就是使用的黄附片，希望大家引以为戒。

3黑顺片，白附片，熟附片，盐附子，淡附片，用量为5—30克，请至少先单煎1.5小时，再加入其它药材同熬40—60 分钟。

读者知道了附子的种类和先煮药的时间，虽然算是过了“附子中毒”这一关，但煮药时间太长，给患者带来太大的时间和精力的浪费。

那有没有更方便，更省时，更安全的炮制方法？

有的！必须有！

那就是孙其新老师的“蒸附子粉”的炮制方法，非常方便，非常省时，非常省力，非常安全！

本书中我的临床医案凡是标注蒸附子的皆是按这种方法炮制的，特将此方法公布于众，同时对孙其新老师表示深深的感谢！

蒸附子粉的炮制方法

一中药附子的蒸制流程：

1“蒸附子粉” 炮制原料的种类选择：

无硫黑顺片是“蒸附子粉” 蒸制的首选原料，其余品种因为毒性过大或者成份流失过多，皆列为次选。

黑顺片：又称顺片，黑片，顺黑片，黑附子。黑顺片原始的炮制流程，就是在种植户进行的原始炮制：鲜附子洗净，泡胆，煮附子，这个过程和白附片差不多，将煮后浸泡好的附子捞出，不经去皮，用刀切4-5mm的厚片，将切片放入清水中浸泡2日捞起用红糖染成茶色，取出装入蒸笼连续蒸至片张上有油面为度，炭火烤干即成。蒸制的过程中，有的选择无硫磺，有的选择有硫磺，有硫磺烘炕出来的黑顺片，颜色偏黄一些。这几年，国家对硫磺查的比较重，加上设备上的更新，所以无硫黑顺片，因运而生。附注图片对比：

有硫黑顺片（颜色偏黄）

无硫黑顺片（颜色偏淡）

“蒸附子粉”的炮制原料采取的就是合格的“无硫黑顺片”。

2黑顺片的浸泡技术：

首先，将黑顺片1公斤放在22型压力锅里，放冷水500毫升拌匀，盖上锅盖闷2个半小时。每隔15分钟，即翻动一次或颠簸一下；闷半小时后，用根筷子蘸一滴浸液点在舌尖上，会感到微苦涩；闷1小时（即第二个半小时），尝后舌尖有微麻辣感；闷1个半小时后，会有明显麻辣感；闷2小时后，会有刺舌感，此时黑顺片已基本闷透，只是大个、片厚的还有硬心；闷2个半小时后，尝后会有针扎感，黑顺片已经没有硬心了，即全部泡软，可进行热压处理。

3附子热压操作技术：

用22型压力锅，放冷水1000毫升（或24型压力锅，放冷水1200毫升），然后放入箅子（水要低于箅子），铺上已闷好的黑顺片，盖上锅盖，加热至排气管冒蒸汽时，扣上限压阀。

当蒸汽稳定由限压阀处排气时，应立即调低火力，保持限压阀间歇排气和发生轻微响声。1个半小时后闭火，稍停片刻，然后打开锅盖，凉透后取出烘半干、再晒干。这样处理的制附子，入煎剂就可以免于久煎了。注意：如果限压阀不是“间歇排气”，而是“持续排气”，说明火急了，容易烧干锅。

要点提示：

① 为什么附子要加水500毫升，多放水不闷得更快吗？制附子，如同熟地瓜干，是个“慢性子”。它和水多少没关系，如用湿手巾包裹，也可以在同样时间内把它闷透，都得需要2个半小时。问题是水放多了，附子闷透后就会有剩余的浸液，其浸液越多，则有效成分流失的就越多。而1公斤黑顺片，放500毫升水，最后正好被全吸收，说明附子有效成分没有流失，这是炮制的关键。

② ②为什么要闷2个半小时？热压处理的要求，必须把制附子闷软、没有硬心。而个大、片厚的黑顺片，闷2小时还有硬心，所以要闷2个半小时。

4蒸制后的附子保存：

将蒸制1个半小时的黑顺片，用刀切成细丝后晒干或晒干后打成玉米粒大小，即可以入药不用久煎，并可以长期保存。

经过以上炮制的“蒸附子粉”我在临床中最大用量达到180克，都不会中毒，而且药效也不会减少，最低药量我用10---30克也同样会有效果。

“蒸附子粉”很好地解决了附子的药效保全与去除毒性之间存在的矛盾。

“蒸附子粉”的炮制方法实在是太好了，孙其新老师功不可磨，而且，毫无保留的供献出来，这种大仁大爱，实乃我们中医界的楷模！

当大家掌握“蒸附子粉”的炮制方法，那么我将很高兴的恭喜大家，附子这味药，你已经掌握了一半了。

为什么，这么说？

因为当大家“ 懂得附子的炮制去毒性”，剩下就可以放心大胆的在临床中应用附子了。你就不用担心附子中毒的问题。附子的危险中毒路堵死了，剩下就是安全的光明之路，只需详细地“真正知道附子的应用范围”，适合中医治疗的80%疾病就可以拿下了。

目前中医界扶阳派十分流行，以常用附子，干姜，肉桂，特别是大量使用附子并取得十分显著的疗效为特色。

有的中医同行问我：“此派基本上大多数疾病，都用附子，是不是用药有点偏颇了。”

我回答：“其实这不是用药人偏颇的问题，而是人患哪类的疾病从宏观上来说是有一定比例的。”

想我当初20来岁，在县医院实习时，曾问过带我的外科实习老师，您为什么不研发某某疑难病的治疗？

我的实习老师笑了，说：“以我们县城的资源配备达不到，而且那种病，几万个人才出一个，即使研发出来了，治疗一个病的资金投入都不够设备钱，还不如直接推荐去省城。”也就是说人类患哪种病，是有个比例数的。

这种统计比例的现象，同样也可以体现在附子的应用上。只要是阳虚证，是寒证，是痛证，基本上都要用到附子，而且随着人的生老病死，元气由盛到衰，大多数人到了四五十岁之后，都有阳虚证，自然不得不用附子。故而，是以上客观因素，决定了附子应用的比例和概率。

换句话说：“阳虚之人占的比例非常大，人的一生除了青壮年时期阳气相对来说比较旺以外，少年或少年体弱，或中老年之后，大多数时是要用到附子的。

特别是慢性病，阳虚证，气虚证，寒证，久病，老年病，用的时候更是占大多数的比例。

下面罗列出附子应用的具体病症：

附子：性味归经：辛、甘，大热；有毒。（没有炮制或炮制不够标准的，有毒；炮制合格的基本上是没毒的。）归人体十二经，奇经八脉。

功能：大补元阳，固阴止脱，补心养脑，散寒止痛。“为大补元阳，散寒止痛第一药”。

原理阐述：元阳，又称真阳、真火、命门之火、先天之火。是人体生理功能的动力，对人体各脏腑的生理活动有温煦与推动作用。

元阳包含肾阳但又不仅仅限于肾阳，可以说五脏六腑之阳，上至脑髓之清阳，下至人体之肾阳，全身之阳，浑为一体，便为元阳。合则为一，分则为五脏六腑，全身无处不是元阳所到之处也。

元阳是转化元阴的基础，是元阴依存的根本，并能固阴不脱（元阴是全身阴液的根本，对机体各个脏腑器官起着滋润和濡养的作用）。

元阳是人体生命的本元，推动人体生长，是人体生理功能的动力。全身所藏之精微，津液，血脉，皆需赖元阳的温养，推动，转化，才能发挥其滋养体内各部分器官组织和繁殖后代的作用，

人体元阳犹如天地间的太阳，万物靠其温煦而推动着生长，人体也是如此。太阳的阳光和温度不足，则大地就会处于一种'寒冷的万物停止生长'的缓慢运行状态。若人体元阳不足，细胞的生命活动也会衰退，所以表现为萎靡懒动。

大地上的江河湖海，只有通过太阳的照耀和温度的蒸发，水才能升华为水汽，进而下降为雨，滋润万物。如果没有了太阳的蒸发，一方面容易江河泛滥，一方面万物得不到雨水的滋养而干旱的失衡现象。

人体内水分的消耗与代谢，也取决于元阳的蒸腾作用。如果阳气衰微，对水液蒸腾消耗不足，则多余水分蓄积体内，导致舌体胖大。舌体胖大，受牙齿挤压而出现齿痕，犹如江河泛滥一样。同样，元阳不足，不能鼓动脉管，所以脉象沉细无力，犹如冬天太阳照射不足，温度不够，江河水流比夏天要变水流量小一样。

其余如脾胃消化的功能，也需要元阳的温煦，才能完成正常的腐熟水谷和运化精微的任务。如果元阳不足时，则进入胃中的食物也就无法很好地'腐熟'(消化)，而直接从肠道排出，出现大便中夹杂未消化食物的“完谷不化”的病症。

总之，元阳犹如太阳和适宜的温度一样，推动着人体的生长，转化，各脏腑功能的正常运行，是人体生命活动力的源泉

而附子就是大补元阳的首选药，故而，附子的功能作用十分重要，因为元阳太重要了。

附子主治：

一整体阳虚证：

畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，自汗，小便清长，或尿少浮肿，大便稀溏，面色晄白，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。可兼有神疲，乏力，气短等表现。

病机：阳虚温煦失职，则畏寒肢冷;不能固摄，则见自汗;不能温化津液，则见口淡不渴，或渴喜热饮，大便稀溏，小便清长，或尿少;不能输布津液，水气泛溢，则见面色晄白，浮肿，舌淡胖嫩，苔白滑;推动无力，则脉沉迟无力;阳气亏虚，则见神疲，乏力，气短等症。

二五脏阳虚证：

1心阳虚证：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。

2脾阳虚证：

面色萎黄，食少，形寒，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。

3肾阳虚证：

腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖，有齿痕。

二寒证：一切沉寒痼冷之疾。

寒证有外寒和内寒之分。

1外寒：寒邪由外侵入机体而致病，又有伤寒，寒痹和中寒之细分。

①伤寒：外感寒邪，客于肌表，阳气运行不畅，腠理闭阻，恶寒，发热，无汗，头项强痛、身痛、苔白、脉浮紧。风寒咳逆邪气，是寒邪之逆于上焦也。治宜辛温解表。佐以麻、辛之雄，此乃“温阳驱表”的补阳散寒法也。

②寒痹：寒邪伤络或筋骨、关节疼痛较剧，痛有定处，四肢拘急，屈伸不利，拘挛膝痛，得热痛减，遇寒加剧，不能行步，是寒邪着于下焦筋骨也。治宜温经散寒。

③中寒：寒邪直接伤里，腹痛腹泻、肠鸣、呕吐清水，或战栗身凉，四肢冷，脉伏，治宜温中散寒。佐以姜、桂之热，此乃“温阳速生”的救阳法也。

2内寒;:阳气虚弱后各脏腑功能低下，衰退出现阳虚里证，畏寒肢冷，气短、唇青、腹胀便溏。纳差，腰脊冷痛，小便频数，男子阳痿，女子带下清稀。坚积聚血瘕，是寒气凝结，血滞于中也。

三阳虚寒盛证：阳气亏虚，寒邪显盛的证型，就是前两条的混合证型。

四亡阳欲脱证：大汗淋漓或冷汗淋漓、汗出如珠，面色苍白，畏寒蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，面色苍白，呼吸微弱，渴喜热饮，舌淡苔白或润，脉微细欲绝，或浮数而空。

病机：亡阳欲脱证一般是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。

亡阳证较亡阴证在危急程度上更进一步，危在旦夕，急当救治。

元阳不能独存，必须依据元阴而有，故而大汗、大泻必失元阳，故大补元阳的附子为首选。大喘，体虚中风卒倒等症，亦必仗此大气大力之品，方可挽回，

治一切阴寒证：

1阴毒证：症见面目发青﹑四肢厥冷﹑咽喉疼痛﹐以及身痛﹑身重﹑背强﹑短气呕逆等。又背疽﹑脑疽﹑瘰疬﹑鹤膝风等之不红﹑不热﹑不痛﹑不肿者﹐亦称'阴毒'。

王好古创阴毒六歌，阐释阴毒症状及治疗:'阴毒伤寒身体重，背强眼痛不堪任。小腹痛极口青黑，毒气冲心转不禁。四肢逆冷惟思吐，咽喉不利脉沉细。若能速灸脐轮下，六日看过见喜深。

2寒疝：一种由脾胃虚寒，或产后血虚，复感风寒外邪，或坐卧湿地，或寒月涉水，或冒雨雪，或卧坐砖石，或风冷处使行房事，结聚於腹中而致的急性腹痛病症。症见：脐周绞痛、冷汗、手足厥冷、脉沉紧；甚则全身发冷恶寒、不欲食，四肢冷木；阴囊冷痛肿硬如石、痛引睾丸、阴茎不举、喜暖畏寒、遇寒即发、形寒肢冷等。

3中风：别名：脑卒中，脑血管意外，脑血管病。由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，古代医学家把这类病称为“中风”,有些医生也称此病为“卒中”。也是说这种病的发生较突然的意思。其中的“卒”即突然的意思，“中”则为得中，脑血管突然得了病，所以有些医生把这类病称为“卒中”。另外，这种病由于它的发生是脑血管意外地出了毛病，因此，又叫脑血管意外。

4痰厥：指因痰盛气闭而引起四肢厥冷，甚至昏厥的病症。患有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等慢性病的老年患者，经常动不动就猛烈咳嗽一番，导致有时意识短暂丧失，甚至发生晕厥跌倒的现象。按中医理论来说，这是痰气上逆所致，故称之为“痰厥”。

5气厥（阳虚型）：本病多因元阳衰竭强烈加上精神刺激使气暴逆于上,而致碎然仆倒,不省人事。为常见急症之一。阳虚型：阳气虚卒倒者，多全身无力，面色清白，全身微冷，脉微弱。或眩晕昏仆，面色淡白、汗出肢冷，气息微弱，脉沉微等，类于低血压或低血糖的昏厥。

6柔痓：证见身热汗出，颈项强急，头摇口噤，手足抽搐，甚则角弓反张，脉沉迟。

7癫痫：癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。

根据临床发作类型分为：

(1)全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，口吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。

(2)失神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。

(3)单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，发作后患肢可有暂时性瘫痪。

(4)复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不同程度的意识障碍及明显的思维，知觉，情感和精神运动障碍，可有神游症，夜游症等自动症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可发生伤人，自伤等暴力行为。

(5)植物神经性发作(间脑性)：可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。

(6)无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤，外伤，感染，寄生虫病，脑血管病，全身代谢病等引起者为继发性癫痫。

8慢惊风:慢惊风多出现于久病中虚，或大病之后，以抽风、形瘦、腹泻等为主要证候。亦多见于3周岁以内的小儿。慢惊风来势缓慢，以反复抽搐为特征，基本上没有发热，或仅有低热。以下三种证型，皆适合附子治疗。

1.土虚木亢症状：神疲面黄，嗜睡露睛，四肢不温，阵阵抽搐，大便清稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。证候分析：久泻脾阳不振，则神疲面黄，大便清稀。阳虚则四肢不温，舌淡苔白，脉沉弱。土虚木旺，则阵阵抽搐。脾虚则嗜睡露睛。　　

2. 脾肾阳衰症状：面色(白光)白，因门低陷，神萎昏睡，口鼻气凉，额汗涔涔，抚之不温，四肢厥冷，手足蠕蠕震颤，大便清冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。证候分析：肾阳衰微，阳气不运，故面(白光)神萎，口鼻气凉，四肢厥冷，额汗涔涔。脾土衰败，肝木侮之，虚风内动，故手足蠕动瘛.脾阳虚而寒湿内盛，则大便清稀。舌淡苔白，脉沉细无力，均为脾肾阳衰之象。　

3.气血两虚症状：肢体困惫，精神疲乏，身热起伏，语声低怯，面黄多汗，时时下利，手足搐搦，舌淡嫩，苔薄，脉沉细。证候分析：肌肉筋脉及关节的正常活动，需气血儒养，病久气血虚亏，出现肢体困惫，精神软弱，语声低怯，面黄多汗。气血已虚，加上时时下利，又伤津液，津血同源，血不养筋，故搐溺不已。舌淡嫩，脉沉细，为气血两虚之象。

9风寒湿痹：风寒湿痹。关节酸痛或部分肌肉酸重麻木，迁延日久可致肢体拘急，甚则关节肿大。又可分为以下三型:

（1）.行痹

肢体关节走窜疼痛，痛无定处，有时兼有寒热，舌苔黄腻、脉浮。

（2）.痛痹

遍身或局部关节疼痛，痛有定处，得热稍缓，遇冷则剧，苔白脉弦紧。

（3）.着痹

关节酸痛、肌肤麻木、痛有定处，阴雨风冷每可使其发作，苔白腻，脉濡缓。

10 头风：头风有正头风、偏头风之分，痛在头之当中者，为正头风;痛在左半部或右半部者为偏头风。此病有时隐隐作痛，时痛时好，有时畏风畏寒，风寒起，痛不可忍。

11肾厥头痛：头顶痛不可忍，四肢厥冷，胸脘痞闷，多痰，脉弦等。

12暴泻：相当于西医的急性胃肠炎，多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，夹未消化食物，一般无粘液脓血。可伴有腹部绞痛、腹痛多位于脐周或上腹，呈阵发性钝痛或绞痛。伴发热、头痛、周身不适、四肢无力等全身症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故亦称急性胃肠炎，呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克。

13脱阳：①指阳气耗伤太过，以致神气不藏而出现幻觉、幻视、神志异常、或大汗淋漓、手足逆冷、踡卧神疲等症状。《难经二十难》：脱阳者见鬼②还有一种‘脱阳’，其病是房事时精液流泄不止，立刻致死，西医认为这种病是心脏麻痹，往往不及急救，在送医途中就死去。中医遇到此病，用独参汤急救，所谓独参汤，就是用大量人参一味，煎汤送服。可是临时煎汤，时间上可能来不及。为急救计，立刻用人参粉末五公分，附子粉二公分，温开水送服，亦有救回生命的可能。

14久痢：痢疾日久不愈，又称'迁延痢'。临床表现为大便常带粘液血液，排便时腹部隐痛，排出无力，甚或脱肛，食欲减退，形体消瘦等。本病可见于慢性结肠炎(包括溃疡性结肠炎)、局限性肠炎、溃疡性肠结核、慢性细菌性痢疾及阿米巴痢疾等疾患。

15寒疟：因寒气内伏，再感风邪而诱发的一种疟疾。临床表现有寒多热少，日发一次，或间日发作，发时头痛，无汗或微汗，胸闷纳呆，泛恶，苔厚腻者，脉弦紧有力等。

16反胃：反胃是指食后脘腹闷胀、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的病证。

17久漏：又名久漏疮，指肛漏日久不瘥，脓水清稀，不能收口者。

18冷疮：疮疡之一种，“凡身体发疮，皆是风热所为，然血虚者，亦伤於邪，若重触风寒，则冷气入於疮，令血涩不行，其疮则顽，令不知痛痒，亦经久难差，名为冷疮。”多因气血素虚，加感风寒之邪，而伤肌肤所成。证见其疮成多顽滞而不知寒热，不知痛痒，形色多现寒象，破溃则甚难敛愈。

19癌症肿瘤。

20急救:

对于危重病的阳气欲脱，四肢逆冷，脉象衰微者的病症，附子能大补元阳，服之有起死之殊功。”附子能使自下而上而脉生，周行通达而厥愈。

现代药理作用

（l）强心

附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。由此可见，去甲乌药碱对离体和在体心脏，正常和衰竭心脏，均具有明显的强心作用。

（2）对血管和血压的影响

附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。附子对血压的影响既有升压又有降压作用。

（3）抗休克

心肾阳衰证所见的四肢厥冷，脉微欲绝，与现代医学的休克相似。所以附子回阳救这之功效主要是以强心抗休克作用为基础。附子对失血性休克、内毒素性体克、心原性休克及肠系膜上动脉夹闭性休克等均能提高平均动脉压，延长其存活时间及存活百分率。对内毒素休克大能明显改善每搏输出量、心输出量和心脏指数。对缺氧性、血栓闭塞性休克等亦有明显保护作用亦有强心升压作用。

附子的抗休克作用，与其强心，收缩血管，升高血压，以及扩张血管，改善循环等作用有关。

（4）抗心律失常

附子有显著的抗缓慢型心律失常作用。对缓慢型心律失常有明显防治作用，能改善房室传导，加快心率，恢复窦性心律。对窦房结功能低下症有一定的治疗作用，使窦房结与房室结功能趋于正常，S-T段及T波恢复正常。

另外，附子对室颤有预防作用。附子对心律失常，尤以作用最为明显。附子如果炮制不当，可导致心律失常，应引起注意。

(5)对心肌保护作用

附子对心肌缺血，对心电图S-T段升高有抑制作用。具有扩张冠状动脉和增加心肌营养性血流量的作用，附子抗心肌缺血作用可能与增加心肌血氧供应有关，对心肌有保护作用。

(6)抗寒冷、提高耐缺氧能力

附子具有强心、扩张血管、增加血流量等作用，对心、脑有保护作用。

（7）抗炎、镇痛

附子煎剂对急性炎症，肿胀有显著抑制作用。

（8）阴虚、阳虚证动物模型的影响

附子能减少阳虚证型的病症程度，使之趋于正常。而对

阴虚证有进一步恶化的作用。

（9）附子能使虚寒证型趋向于平衡状态，这阐明了附子的助阳机理。

（9）对消化系统的影响

附子煎剂能抑制损伤性胃溃疡的形成。

2.其他药理作用　　

局麻附子能刺激局部皮肤，使皮肤黏膜的感觉神经末梢呈兴奋现象，产生瘙痒与灼热感。继之麻醉，丧失知觉。

除上述作用外，附子还有增强免疫、抗血栓形成、抑制脂质过氧化反应、延缓衰老等作用。

综上所述，附子回阳救逆，补阳助火功效主要与其强心、抗心律失常、抗休克、扩张血管、增加血流量、增强肾上腺皮质系统的功能、抗寒冷等作用相关；逐风寒湿邪又与抗炎，镇痛、抗寒冷、提高对缺氧的耐受能力等作用相关。现代药理学证实。附片具有抗炎镇痛和增强免疫功能的作用。在类风湿病症中属肝肾、脾肾阳虚者均用附片。

附子的禁忌证：

1实热证：邪热亢盛，内外俱实的病证。因患者平时身体壮实或温热邪入侵，里热炽盛，或痰瘀，宿食阻滞所致。证见壮热烦躁，面红目赤，渴喜冷饮，胸痛痰黄、腹痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数、滑实等。治宜清热泻火，选用白虎汤、调胃承气汤、小陷胸汤、防风通圣散等方。

在实热证初期时，禁止单用或重用附子，以免“火上浇油”，助邪生热，但实热证拖延时间过久，元阳受损，可以酌情加入附子，但要注意和清热药的搭配以及比例。掌握好“清热不伤阳，扶阳不助热”的平衡。

2阴虚证：临床表现形体消瘦，午后潮热，五心烦热，或骨蒸痨热，颧红盗汗，大便干燥，尿少色黄，舌红绛少苔或无苔，脉细数。

在阴虚证中，附子只能少用而且必须配伍大量的滋阴清热药方可。如“医圣”张仲景用附子杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，此乃“阴阳互生”的补虚法也。

3孕妇：一般情况下，孕妇禁用或慎用，特殊病情需由经验丰富的中医师酌情使用。

附子在人体三种状态下的作用反应：

1附子在正常人体状态的作用反应：蒸附子在汤剂中，即使一次服用120克，也不会中毒，也不会产生太热的现象。

2对证的状态下：不但不会有不良反应，而且所治疗的病症能够大大缓解和痊愈。

3反证的状态下：如果在实热证和阴虚证中，单用或重用附子，往往会使热象增加。

“蒸附子粉”的用量：

周忠海常用剂量：30----90克。

小量：10----30克，适用于一般病症，中量：30----60克，适用于中等程度的病症，大量60-----90克适用于严重程度的病症，超大量90以上，适用于急救或强直性脊柱炎等。

注意事项：

传统认为，附子不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。（周忠海在临床上验证，“蒸附子粉”同姜半夏是可以配用的，目前服用的患者，数以千计，未发现一例患者中毒。）

附子补阳为第一，但其热性却不及干姜，故而温热病中后期或热证夹有阳虚体质者也可以应用，只要掌握好寒热药的比例。

孕妇一般禁服或慎服，当孕妇有特殊病情需要时，必须由临床经验丰富的中医师来决定使用与否。

生附子有麻醉作用，外用能祛风湿和止痛，生附子绝不可内服。

为了让大家确信附子中毒与炮制有关，而与剂量大小无关，特选相关资料如下。

根据李春桃研究：附片的《药典》规定剂量为3-15 g，以作为法定的安全使用范围。然而在临床上，只要炮制去毒，附子的剂量可以显著超过药典标准，一般剂量在30-350 g，最高达到700 g，而且大剂量附片，只要炮制合格，在难治性疼痛性疾病治疗中疗效明显。

典型病例如下：

病例1：患者，女，48岁，主诉乏力，肌肉疼痛，四肢麻木，晨僵，查手指关节有变形，自觉疼痛，行走困难。2005年5月初诊，查类风湿因子(RF)阳性，舌淡脉弱，诊断为RA。附片剂量在60—120 g之间，每周或间周复诊。4个月后，疼痛减轻，行走恢复正常。未出现中毒现象。

病例2：患者。男，70岁。2003年3月确诊为肺心病。前期附片剂量为700 g，3个月后剂量为500 g，症状控制并保持稳定。未见中毒现象。

病例3：患者，女，44岁，2006年11月起门诊治疗。自觉头痛。右面部麻痹感，轻微浮肿，四肢麻木疼痛，手指肿痛。CT检查提示：颈椎3～4、5～6椎间盘突出。RF、抗O、血沉正常；舌边齿痕深，舌淡，脉微。诊断为气血虚弱，寒湿阻滞伴瘀血。附片剂量以30～60～100，120，200 g递加。1日l剂，每周复诊。两个月后，面部感觉好转，浮肿基本消失，头痛减轻。后附片剂量减至60 g，维持。半年后，手指及腿部麻木疼痛感减轻，继续治疗中，未见中毒症状。

以上病例证明：大剂量的附片在重症治疗中，只要炮制合格，不但不会中毒，反而对减轻疼痛效果明显。而且患者肝，肾功能均无明显异常，也未发现其他中毒反应情况。

附子的应用范围和适合病症，在临床中实大太广泛了！

根据近代真正领悟仲景思想奥秘的医家医案记载，附子的使用率达到80%以上。卢崇汉教授，临床附子使用率几乎为100%，卢教授还说：“如果能够很灵活圆通的解决四逆法、桂枝法的运用，可以说你一生在临床上遇到的问题，你能够解决九成以上”。

周忠海的《中医求实》就要出版了，全书二十三万字。《中医求实》分四篇：第一篇是：临床医案选录；第二篇是：临床验方公布；第三篇是：医案注释举例；第四篇是：常用中药选讲；第五篇是:中医的有效学习方法。

欢迎大家给我发信息，写短评和提完善建议，以便让这本书更加完善，一经采纳必将署入真名，收入书中。

自序

《壮美中医》

思往史，

时光如箭，转眼逝，多少帝王将相，只留笑谈！

杏林春暖，古今救人无数！

壮哉华夏中医！

为苍生，