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按照癌细胞特征形态，肺癌的主要病理类型有以下几类：腺癌，鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌），小细胞未分化癌（简称小细胞癌），大细胞未分化癌（大细胞癌），细支气管-肺泡癌（简称肺泡癌）及腺鳞癌。每种类型肺癌具有其典型CT表现。 是最常见的类型，约占原发性肺癌50%~60%。与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺在周围型肺癌中以腺癌为最常见。 腺癌约占原发性肺癌的25%。腺癌倾向于管外生长也可循肺泡壁蔓延，早期肺腺癌（不典型腺瘤样增生、原位癌及部分微浸润癌）在CT上表现为磨玻璃结节（GGO），随着细胞数量增多及肺泡腔塌陷，腺癌（部分微浸润癌及全部浸润癌）表现为实性结节，大小不一（详见 为何早期肺腺癌表现为磨玻璃结节（GGO）？，一起来认识不典型腺瘤样增生（AAH））。 腺癌富血管，故局部侵犯和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。典型CT表现为边缘光滑的GGO及具有分叶、毛刺的实性结节（图1，2）。 点击查看大图▼
图1、2 图1 右肺中叶GGO病理证实为肺原位腺癌。 图2 右上肺分叶及毛刺结节病理证实为浸润性肺腺癌。 多见于老年男性，与吸烟关系非常密切，约占原发性肺癌20%~30%。多发生在段或段以上支气管，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成癌性空洞。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，5年生存率较高，但放射治疗，化学药物治疗不如在小细胞未分化癌敏感。典型CT表现为肺门区肿块伴肺不张（图3）。 点击查看大图▼
图3 图3 CT、大体标本及镜下图片显示右下肺鳞癌。 是肺癌中恶性程度最高的一种类型，约占原发性肺癌的10%~20%。患者年龄较轻，多在40~50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的支气管，倾向于粘膜下层生长。常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成 团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60%~100%血管受侵犯。尸检证明80%~100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。小细胞肺癌对放疗和化疗比较敏感。典型CT表现为肺内小肿物但肺门及纵隔多发肿大淋巴结（图4）。 点击查看大图▼
图4 图4 右上肺结节伴纵隔肿大淋巴结，病理证实为小细胞肺癌并纵隔淋巴结转移。 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列。常见大片出血性 坏死，癌细胞核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，可分巨细胞型和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎症细胞浸润。透明细胞型易误诊为转移性肾腺癌，大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。典型CT表现为边界清楚、边缘光滑的巨大肿物（图5）。 点击查看大图▼
图5 图5 右下肺巨大肿物，病理证实为大细胞肺癌。 是腺癌的一个亚型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性肺癌的5%~10%，表现有结节型与弥漫型。单发性结节型肺泡癌的病程较长，转移晚，手术切除机会多，术后5年生存率较高。但细胞分化差者，其预后与一般腺癌无异。结节型典型CT表现与肺腺癌类似。弥漫型典型CT表现为单肺或双肺多发斑片实变影，与肺部感染相似，但患者无明显肺部感染表现，影像上显示病灶广泛但患者症状较轻（图6）。 点击查看大图▼
图6 图 6 双肺多发实变病灶类似感染，病理证实为肺泡癌。 鳞腺癌：鳞癌和腺癌混合存在，少见。 |
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