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导读 一位年纪轻轻、平日很少生病的研究生因为自作主张、不当服用感冒药，导致“对乙酰氨基酚过量”造成中毒性肌溶解和肝肾衰竭，最终抢救无效而英年早逝。避免悲剧重演的关键，就在于谨慎用药，谨遵医嘱。为方便大家，我们整理了常用感冒退烧药中对乙酰氨基酚的含量和每日最大剂量。 能否相信，一位年纪轻轻、平日很少生病的研究生就因为自作主张、不当服用感冒药而失去了宝贵的生命？ 这绝非危言耸听，而确实是一个真实的案例，就在上个月发生在南京仙林鼓楼医院。他的主治医师李培医生亲自执笔，把这个案例详细地描述了下来，并发布在公众号“南大医记者团”（点击这里可以查看原文）。 主人公小张（化名）是一位27岁、经济管理专业的研究生，身材高大，很胖，除脂肪肝和肝功能有点异常之外，平日很少生病。据说这次生病前为了赶课题经常熬夜，且抽烟多。 当这次出现感冒、发烧的症状之后，小张自己去药店买了多种感冒药。他觉得一种药退烧效果不够，就几种药混着吃，而且因为自己体重大，还加倍剂量吃了不少。 随后悲剧就发生了，小张因为“对乙酰氨基酚过量”造成中毒性肌溶解和肝肾衰竭，最终抢救无效而英年早逝。 对乙酰氨基酚，也称为扑热息痛，是目前临床上常用的解热镇痛药，可有效退热，也可用于缓解轻中度疼痛。这种药物被广泛应用于感冒的辅助治疗中，是各种感冒药中的常见成分，约80％的感冒药中都含有对乙酰氨基酚。 尽管这种致死的极端案例并不多见，而且案例中小张本身的重度脂肪肝和肝功能低于正常也是一个重要因素。但是，我们自己或身边亲友随意把超过一种感冒药混在一起吃、自行增加感冒药剂量的情况却经常发生。 更需要注意的是，类似小张的情况，现在青壮年中患有脂肪肝的也不在少数。 在上周我们刚刚发的“来自医学机构和研究论文中的9条‘伤肝’因素，有些你可能不知道”这篇文章里面，就专门指出了一些感冒药和止疼药里含有对乙酰氨基酚，如果过量的话会造成肝损伤。 事实上，美国食品药品监督管理局（FDA）的报告显示，在九十年代，仅在美国每年就有大约56,000起急诊、26,000起住院和458例死亡是因为对乙酰氨基酚过量造成的。 即便是现在，对乙酰氨基酚过量在美国依然是造成急性肝损伤的头号原因。而且，接近一半的案例是在患者自己无意造成的，也就是说，是因为不小心误服了过量的药物。 在这里，我们要澄清一下，如果不超过安全剂量的话，对乙酰氨基酚本身实际上很安全的，而且副作用很小。不过，超过安全剂量就有可能会造成一定的肝损伤。 那么，它的安全剂量到底是多少呢？ 如果在网上查，答案也是众说纷纭，针对健康成年人的每日安全剂量上限从2,000毫克（mg）到4,000毫克都能见到，甚至不少医生的意见也不一致，让人难以确认到底该用哪个标准。 根据《中国药典—临床用药须知》的规定，健康成年人每日最大剂量是2,000毫克（即2克，2g)。婴幼儿和少年儿童则根据年龄和体重有对应的、更低的标准。在李培医生的文章中，也是说成年人每日总剂量不要超过2,000毫克。 为什么会出现上述4,000毫克这样的回答呢？简单地说，是历史原因。以往，美国医学界普遍采用的安全剂量标准中，健康的成年人每日总量不超过4,000毫克，每次不超过1,000毫克，每次服药间隔不低于4-6小时。但是，近年来FDA建议将这个标准改为健康成年人每日总剂量不超过2,600毫克，每次不超过650毫克。另外，FDA还建议把每片药里的对乙酰氨基酚含量限制为不超过325毫克。此外，美国生产各种含有对乙酰氨基酚的药物的厂家对FDA的建议反应也不一致，比如全球最有名的止痛退烧药“泰诺”的制造商——强生制药公司，就把健康成年人的每日对乙酰氨基酚总量降低到3,000毫克，而有些厂商还在沿用以往的旧标准。这就造成了各种不同的信息在网上出现，让用户们困惑不已。 作为国内用户，我们还是应该以上述《中国药典—临床用药须知》所规定的2,000毫克为健康成年人每日用药上限，对婴幼儿和青少年则应该遵守药品说明书和医生的意见采用对应的更低上限。 需要注意的是，这些上限都是针对健康人的。如果使用含有对乙酰氨基酚药品的人本身有肝功能问题，则应该更加谨慎，可能需要采用更低的上限，具体应该遵循医生的意见。 此外，服用这些药品时，还应该注意酒精摄入量，如果可能，尽量不要饮酒！ 最后，我们把几种常用药物的对乙酰氨基酚含量整理在下面。感谢南京大学医学院的同学的工作，我们基于他们整理的信息，添加了每种药的建议单次剂量和每日剂量，也增加了一些针对儿童的品种，好让大家参考起来更方便。 成年人常用药物对乙酰氨基酚含量 儿童常用药物对乙酰氨基酚含量 从上面的数据可以看出，像泰诺、泰诺林、白加黑等药物，其自身的每日对乙酰氨基酚最大剂量就已经超过了我国药典规定的每天2,000毫克的上限。有些感冒药中对乙酰氨基酚的含量也不低。如果擅自加量或几种药混用，则极有可能造成肝损伤。 一些常用儿童感冒药，也含有不等量的对乙酰氨基酚，使用时也务必要仔细阅读说明书，不要随意混用、合用、多次使用或增加剂量。如有疑问，一定要征求医生的意见。 |
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