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I导读：莪术历来被认为是配伍三棱的一味破血逐瘀药，药性猛烈，有一部分人习惯于避开此药，不过此药在治疗痰瘀互结胃病，特别是胃癌确实是有实际疗效的。选此两则通俗医话则是与大家分享莪术的用法、用量，并扩大其适应范围。有故无殒亦无殒，药当用则用，只需要掌握其特性即可。各位同道在临床中运用莪术有何体会欢迎在留言区留下宝贵心得。（编辑/青立） 临症用药浅谈 作者/刘绍勋 临症中，我常用莪术，这是有来历的。 记得卅多年前，我治一胃病患者未效，后被他人治愈。索视其方，才知那位同志重用了莪术，査阅前人医籍，这才恍然大悟。 《本草备要》：“莪术辛苦气温，入肝经血分。破气中之血，化瘀通经，开胃化食，解毒止痛，治心腹诸痛……虽为泄剂，亦能益气。”其它医书论莪术，亦不外乎破气、行血、化瘀等。 有些同志似乎忌讳莪术，即便治疗积聚之病，与三棱伍用，药量亦很轻微，惟恐伤正。 其实，这种顾虑是不必要的。 那个胃病患者被他人治愈，对我启发很大，从此，我在临床中，格外重用莪术。 1952年我去外地学习，因不适应当地生活习惯，得了胃病，服保和丸之类中成药，未能将病根除，后来改服“烂积丸”，一举而奏效，因后方中有莪术，疗效显著可想而知。 1953年一病人胃有实滞，虽经针灸治疔，胃痛减轻，但缠绵数日未愈。 我在治疗中把莪术列为君药，与消食和胃之品配伍，仅治数日而愈。 我认为，治疗肝胃之病，如果经过准确辨证，因人、因病而异，方中适量加入莪术，无论缓解症状，还是调节脏腑功能，疗效甚为可观。 几十年来，我通过对数十例患者的疗效观察，深深体会到莪术的临床应用价值是不能怀疑的，也是不可忽视的。 一般地说我应用莪术的基本剂量是7.5克，中等剂量是10克，有时也用到15克或20克，或者剂量更大一些，这要根据病情的轻重缓急和患者的体质强弱来决定。 随着医学事业的发展，莪术的应用有了更为广阔的天地。 近几年来，有的地区和单位用莪术治疗癌症，取得一定效果。我用莪术治疗肝炎、溃疡病，也用于治疗癌症。 莪术的一个主要特点是通肝经聚血，解毒止痛。 我通过临床实践，认为莪术对胃癌疗效较好。胃癌早期用莪术，会增进饮食，增强体质，促使病情稳定，胃癌晚期用莪术，能够明显减轻疼痛，改善肌体“中毒”症状。 以上所谈，是我在临床中应用莪术的粗浅体会。 《本草备要》在论述莪术时，有这样两句话：“虽为泄剂，亦能益气”。我的体会是：莪术之泄，非指泄下，而是疏泄、运通之意，所谓“益气”，并不意味着“补气”。我的理解主要有以下三点： 其一，莪术虽为破气化瘀之品，但辛苦气温并不峻猛。 莪术既然能够开胃化食，这就有助于脾胃功能的恢复。开胃化食，就意味行人的气血生化之源有了保障，就为人体正气的恢复创造了有利的条件。所谓“益气”，就是有益于正气的恢复和舒展； 其二，莪术能“破气中之血”。 气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。所云“气中之血”，说明气之前导作用不利，血亦不能随之畅行，这是气滞不前，造成血液稽留的表现。亦即气滞血瘀。莪术攻逐的是滞气，消烁的是瘀血，敦促气血按正常规律周而复始，也就起到了“益气”的作用。 其三，莪术“治心腹诸痛”。 经曰：“痛者不通，通者不痛”。所谓诸痛，不言而喻，即指各种类型的疼痛。肝胃之症，症瘕积聚，诸如此类，均可导致心腹疼痛。莪术益气舒郁，其痛自缓。 黄芪配莪术治疗慢性胃疾，消症瘕积聚 作者/朱良春 慢性胃疾和癥瘕积聚有其共性：由于久病耗气损精，而致气衰无力，血必因之瘀阻，因之常呈气虚血瘀之候。 朱老认为此类病症应选益气活血、化瘀生新之品，方能奏养正消积之功。 《本草汇言》谓：“黄芪补肺健脾、实卫敛汗、驱风运毒之药也。”王执中《资生经》曾载：“执中久患心脾疼，服醒脾药反胀。用蓬莪术面裹炮熟研末，以水与酒醋煎服立愈。”张锡纯《医学衷中参西录》治女科方又有理冲汤用黄芪、党参配三棱、莪术之例，彼指出：“参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也。” 朱老对此颇为赞赏，并加发挥，他常用生黄芪20~30g，莪术6~10g为主，治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾大及肝或胰腺癌病人，颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢，以使某些溃疡、炎性病灶消失，肝脾缩小，甚至使癌症病人病情好转，延长存活期。 朱老临床具体运用这两味药物时，根据辨证施治原则，灵活掌握其剂量、配伍，如以益气为主，黄芪可用30~60g，再佐以潞党参或太子参；如以化瘀为主，莪术可用至15g，亦可加入当归、桃仁、红花、地鳖虫等；解毒消癥常伍参三七、虎杖、白花蛇舌草、蜈蚣。 临床实践证实，凡胃气虚衰、瘀阻作痛者，以两味为主，随证制宜，胃痛多趋缓解或消失，食欲显著增进，病理变化随之改善或恢复正常，可见其大有健脾开胃、扶正祛邪之功。 朱老指出：“黄芪能补五脏之虚，莪术善于行气、破瘀、消积。莪术与黄芪同用，可奏益气化瘀之功，病变往往可以消弥于无形。因为黄芪得莪术补气而不壅中，攻破并不伤正，两药相伍，行中有补，补中有行，相得益彰。再细深究，《神农本草经》首言生黄芪善医痈疽久败，能排脓止痛；次言大风癞疾，五痔鼠瘘，皆可用之。性虽温补，而能疏调血脉，通行经络，祛风运毒，生肌长肉，以其伍蓬莪术，恒收祛瘀生新之功。故临床运用可使器质性病变之病理性变化获得逆转。” 【病案一】 尚某某，女，60岁，退休工人。 胃疾20余载，经治而愈。 去年因连续食用党参煨桂圆而致口干咽燥，乃致胃疾又作。 近5个月来，食欲显减，胃脘胀痛不适，形体消瘦，便干如栗，三日一行。舌质衬紫，苔白腻，边有白涎，脉细小弦。证属气血亏虚、痰瘀互阻、中运失健，姑予盈气血，化痰瘀，运中土，徐图效机（1981年10月胃镜检查：浅表萎缩性胃炎、胃溃疡） 处方： 生黄芪20g，太子参、全当归、桃仁、杏仁各10g，制半夏2g（分2次冲），蓬莪术、鸡内金各6g，生麦芽15g，绿萼梅8g。 进药5剂，食欲增进，脘痛已缓。 仍以上方出入加减，共服药62剂，诸恙均除，胃镜复查未见任何异常。 【病案二】 姚某某，女，53岁，工人。 右上腹疼痛已数月，全身乏力，口干欲饮，纳可。舌质淡红，苔薄白，脉细。 某医院检查：巩膜无黄染，眼球血管弯曲显著。心肺正常，腹部稍隆起，肝肋下8cm，质II度，脾未触及。 肝功能：SGPT正常。ZnTT19U，TTT 6U，λ-GT 47U。B超：肝大8cm，肝区波形活跃度差，较密-密集中小波。 肝经疫毒已久，气血凝聚，结而为癥； 但恙延既久，正气亏虚，宜软坚扶正并进。 处方： 生黄芪、虎杖、生麦芽各20g，莪术6g，太子参、紫丹参各15g，参三七末（分吞）2g，鸡内金8g，川石斛10g，甘草5g。 进药6剂，腹胀已除，唯夜寐不实。苔薄，脉细弦。 今日复查：肝大明显缩小，肝下界于右肋下5cm处扪及，超声波波形明显改善，此佳象也。 效不更方，原方继进之。又服中药10剂，肝肋下3cm处可扪及，自觉已无所苦，嘱服原方20剂。 目前，症情稳定，精神颇爽，调理善后之。 （张肖敏整理） |
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