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踝外侧韧带复合体功能 William C.Hamilton 1984年出版专著《Traumatic Disorders of the Ankle》(图)。该书对踝关节生理结构、损伤机制等阐述言简意赅，通俗易懂，值得一读。 William C. Hamilton 《Traumatic Disorders of the Ankle》 1984年出版 Samuelson撰写《Traumatic Disorders of the Ankle》第二章“踝关节功能解剖(图)”，介绍了外侧韧带复合体之生理功能： Kent M. Samuelson 距腓前后韧带与跟腓韧带作用模式图 《Traumatic Disorders of the Ankle》1984年版,13-19页 ①距腓前韧带:踝关节任何位置该韧带均是紧张的。由于韧带从腓骨起点向远侧及内侧而行，止于距骨，主要是限制踝关节内旋及跖屈，阻止距骨向前半脱位,但对踝关节内收的抵抗力不大。 ②跟腓韧带:起自腓骨尖端向后、向下止于跟骨，韧带越过踝关节及跟距关节。主要限制距骨倾斜和内收。特别是踝关节极度背伸，跟腓韧带从起点到止点成垂直线，阻止内翻功能更明显。 ③距腓后韧带（图）：形状较大，为外侧韧带中最强的一束，在踝关节稳定中起重要作用，因位于踝关节后，故有阻止踝关节内收、内旋和内移功能，也可限制距骨的向后移位。此韧带将腓骨和距骨紧紧连在一起，因此距骨和腓骨能连成一个单位。当外踝产生外旋骨折伴踝关节内侧损伤和内收骨折时，距骨和腓骨一起移位，复位时也能一同纠正移位。 图 踝关节后侧局部解剖 1.踇长屈肌腱与肌腹；2.距骨侧突；3.踇长屈肌腱支持带；4.距下关节间隙；5.胫腓后韧带浅层；6.胫腓后韧带深层；7.距腓后韧带；8.踝间后韧带；9.跟腓韧带；10.趾长屈肌腱与肌腹；11.胫后肌腱被屈肌支持带覆盖；12.切断的腓骨短肌腱；13.切断的腓骨长肌腱； Hamilton与Cotler研究 《Traumatic Disorders of the Ankle》专著中，Samuelson在第二章“踝关节功能解剖”，提到Hamilton尸体解剖外侧韧带复合体的发现（图-红框内文字): ①切断距腓前韧带和附近前关节囊，距骨在踝穴中跖屈内旋增加。距骨在踝穴中轻度倾斜。 ②再切断跟腓韧带，造成明显内收不稳定。但如同时再切断距腓后韧带，踝关节不稳定程度增加。 ③然而，如果距腓前韧带完整无损，虽切断跟腓韧带或距腓后韧带，距骨亦无明显不稳定。由此可见,距腓前韧带断裂，无明显踝关节不稳定出现，但在过度跖屈内旋时，距骨外侧角向前半脱位，但不会过度，因受跟腓韧带和距腓后韧带限制。只有当其中之一或两者合并断裂时，踝关节才会明显不稳定。 《Traumatic Disorders of the Ankle》 中描述Hamilton解剖所见 但引用结果并未在正规出版物发表,而是私人之间交流,其中包括Jerome M Cotler教授（图)。Cotler恰是该专著第九章“踝关节外侧韧带损伤”作者。 Jerome M Cotler （1929~2014） Cotler撰写 第9章“踝关节外侧韧带损伤” Cotler研究认为，距腓前韧带限制距骨过度内旋和跖屈，该韧带和与之相连的关节囊损伤后，距骨外侧部分向前超出踝穴，而距骨的内侧部分被三角韧带维系在踝穴内，虽然影像学表现是“距骨体前移”，实际却是距骨外侧缘前移-前外侧旋转不稳定（图A）。距骨整体前移的条件是同时有三角韧带深浅层损伤（图C），更大程度的前或前外不稳定可能有距腓后韧带的损伤，跟腓韧带限制距骨前或前外不稳定的作用很小。 Cotler研究结果 A.距骨前外旋转不稳（距腓前韧带损伤）；B.正常距骨与踝关节关系；C.距骨矢状方向不稳（距腓前与三角韧带均损伤） Cotler研究还发现，中立位条件下，外踝能够有效阻挡踝穴内的距骨内收（距骨外侧倾斜-图A），而距骨跖屈内旋情况下，外踝骨性阻挡距骨倾斜作用减弱，此时限制距骨倾斜的主要是软组织结构。当距骨过度向前或前外移动（距腓前韧带和距腓后韧带前部分损伤），外踝骨性限制作用几乎为零，由跟腓韧带与距腓后韧带后部分限制距骨过度倾斜（图B）。跟腓韧带、距腓后韧带、距腓前韧带、前外侧关节囊均损伤，距骨表现明显内收不稳定。 外踝与韧带稳定距骨作用 A.中立位，外踝阻挡距骨内收或外侧倾斜；B.前外关节囊、距腓前韧带和距腓后韧带前部分损伤，导致距骨过度跖屈与内旋，外踝阻挡距骨倾斜作用丧失，此时，跟腓韧带与距腓后韧带后部分限制距骨脱位 据Cotler经验，单纯距腓后韧带和/或跟腓韧带损伤，距骨少许倾斜，原因是距腓前韧带和前外关节囊有效维系踝穴内距骨外侧和外踝骨性关系。Cotler结论：单一外踝韧带纤维结构损伤，不足以导致距骨冠状面不稳（距骨倾斜），除非3个韧带纤维结构均损伤。 由此可见，距腓前韧带对踝关节的稳定作用至关重要。 Tadashi Fujii 实验观察 2010年日本奈良藤井正（Tadashi Fujii）教授（图），生物力学模拟测试踝关节外侧韧带功能（图）,结果发表在《FOOT & ANKLE INTERNATIONAL》。 Tadashi Fujii 图 踝关节稳定测试装置 Tadashi Fujii,Harold B. Kitaoka,Kota Watanabe,Ankle Stability in Simulated Lateral Ankle Ligament Injuries.Foot Ankle Int. 2010 Jun;31(6):531-7. 先测试踝关节外侧韧带完整条件下稳定性，然后，切断距腓前韧带测试稳定性，再切断跟腓韧带测试（图）。
图 跟-胫（踝-后足）活动度 黑色线：正常状态；点状线：切断距腓前韧带（ATFL）；浅色线：距腓前（ATFL）/跟腓（CFL）韧带均切断 A.平均内翻；B.平均内旋
图 胫距关节（踝关节）活动度 黑色线：正常状态；点状线：切断距腓前韧带（ATFL）；浅色线：距腓前（ATFL）/跟腓（CFL）韧带均切断 A.平均内翻；B.平均内旋 测试结果（参照上两图） 切断距腓前韧带（ATFL），胫距关节内旋明显加大，但并不内翻，再切断跟腓韧带（CFL），后足内旋并未明显改变，但胫距关节内翻明显。  收获满满的，赞赏一下吧！ |
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