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实脾散出自《济生方》，这个方是常用方，属于Ⅰ类方。临床使用频率较高，现在运用报导病案这些也相当多，是张行之有效，疗效确凿的方。 实脾散又叫实脾饮，它主治证候的病机分析，首先脾肾阳虚，水湿内停的阴水。水肿中医辨证分为阴水、阳水两类，这里强调它是治疗阴水证的一个常用方。阴水证就是寒湿引起的阳气不足。阳气不足，水不化气造成水湿内停，泛滥体表造成的水肿。 与真武汤有区别：第一个实脾散的脾肾阳虚，侧重于脾阳虚从而累及到肾阳虚，最终脾肾阳虚，病程长者常相互影响。虽然说脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停，能够泛溢体表水肿，如果水湿浸渍肠道也可以泄泻。所以其主治证候分析上也有泄泻。但是侧重点历来是认为治疗寒湿阴水的一张首选方、常用方。 实脾散主治证候以脾阳虚为主。主治范围不如真武汤宽泛。从它主治证候表现来讲，阳虚失温以后手足不温，这类似于理中丸，中焦虚寒，脾主四肢，阳气不能温养四肢，手足不温，这个和肾阳虚以后四肢厥逆它有程度的不同。所以这强调还是中焦脾胃阳气不足为主，涉及到肾阳。水阻气机，水湿停滞中焦阻滞气机，胸腹胀满是这个方的一个很重要证候特点。 实脾散与真武汤作为基础方治疗水肿不同之处，很大一方面反映在胸腹胀满。这是由于气机阻滞，水湿内停阻滞气机。当然阳虚不化以后比如口不渴，苔白腻，脉沉弦而迟，都是一般的阳虚病的舌脉表现。舌脉或者佐证的一种表现。所以通过实脾散的方义分析，我们可以看出它病位，脾肾同病，以脾为主。水湿内停泛滥以水肿为主要表现。同时它的证候特点有水邪阻滞气机，非常突出。因此胸腹胀满，是一个很重要的兼症。 实脾散体现了温阳健脾，行气利水。温阳健脾，侧重点在这脾。行气利水，利水可以消肿，行气突出了这个阴水证同时产生水邪阻滞气机这种证候特点。所以要结合行气。 从方义分析来看，这个方是在真武汤的基础上发展而来的，附子、茯苓、白术，干姜是生姜变过来了，去掉芍药把生姜改为干姜，再加一组行气药。在真武汤这个基础方这个前提下加减化裁形成的一张新方。附子、干姜同用，附子无姜不热，增加了附子的温阳力量，作为君药。茯苓、白术这两味药，作用都是健脾渗湿和健脾燥湿，祛除水湿。佐药木瓜，可以祛湿，舒筋活络，有利湿作用。厚朴能够增强苦温燥湿的力量。厚朴也有芳香特点，芳香也有助于化湿，都作用于中焦为主的。木香长于行气，木香和厚朴联用，针对了脘腹胀满，行气除满。大腹子可以降气，除满，也有祛水作用。水邪阻滞气机，腹胀腹满，大腹子是常用。草果辛热可以祛寒，也能燥湿。所以全方在温阳除湿利水基础上，行气除满比较突出。所以整个方温阳健脾，行气利水是它的功效。用甘草、生姜、大枣作为使药兼佐药的意思。甘草和附子、干姜同用从结构上看像个四逆汤了，温补结合。本身内在阳虚，有虚寒，内生之寒，温必兼补，温补结合。甘草补气了，温补结合。甘草又能调和药性，而且调和缓和也适合于久服，这是使药。用生姜和大枣呢，对内可以调和脾胃，配甘草益气，调和脾胃，也可以看作使药兼有佐药的意义。所以实脾散全方出发点温阳健脾治本，行气利水治标，是在真武汤的基础上加减化裁。用治疗阳虚水泛的方转过来治疗脾肾阳虚以脾为主，因为方中厚朴、木香、茯苓、白术、干姜是大量都作用于中焦为主的。所以脾肾阳虚以温阳健脾在这方里为主的，行气利水就是说利水燥湿除湿的基础上结合行气，针对了它病机的一个特点。 实脾散的配伍特点，脾肾同治，以温脾阳为主，寓行气于温利之中，令气行则湿化。因为水湿内停阻滞气机，我们用行气解除气机阻滞，消除脘腹胀满，同时行气也有助于化湿。实脾散里面两条：一个是脾肾同治，以温脾阳为主；一个行气温利相结合，寓行气于温利之中，它起到气行有助于湿化这个作用。 实脾散的辨证要点：阴水，也就是阳虚水不化气，水湿停留，泛滥水肿，身半以下肿甚，阴水的特点。治疗阳水，上半身先肿，以上半身为主；阴水下半身为主。胸腹胀满是由于水湿阻滞气机，所以要行气利水。舌淡苔腻，脉沉迟，也反映了水湿内停，脾肾阳气不足。 临床应用的时候，如果说出现气虚见症，气短乏力，倦怠懒言，可以加黄芪增加补气力量。小便不利，水肿程度较重，那这个方呢利水力量稍嫌不足，可以加猪苓、泽泻，方中有茯苓，加猪苓、泽泻，这样和茯苓联用利水渗湿消肿力量更强。如果伴随有大便秘结，腑气不通，可以加牵牛子，泻下通利前后。 使用注意，水肿基本的有阳水、阴水两大类，如果阳水实证，非本方所宜，不宜使用，这是治疗阴水的一张代表方。 根据邓中甲讲方剂学整理 |
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