后牙氧化锆粘结修复

案例简述

    无论前牙还是后牙氧化锆的市场需求量都很大。然而由于氧化锆致密光滑的组织面，导致粘结力一向不令人满意，甚至比不上金属。氧化锆问世，于是有了氧化锆冠脱落的说法。在机械固位不足的情况下特别危险。备体高度大于4mm，固位型良好仅靠机械固位力的临床存活率非常高，选择玻璃离子或者树脂加强型玻璃离子进行粘结都是可行的。它有着卓越的理化性能，加上市场大力度地宣传下，但在一些高度不足的预备体中如果仍然选择氧化锆冠修复，无疑会增加风险-冠脱落。

    氧化锆单冠脱落不仅自身因素，还有以下因素，

患者因素：①基牙临床冠短邻面高度不足3mm、②错颌畸形咬合关系不稳定、不良咀嚼习惯产生较大的侧向力、牙体预 备时配合度较差等；③自洁能力差，不按医嘱复查等。

医生因素：①术前评估不充分、②对于短冠设计修复不当，如预备过量、修复体工艺选择不当（上瓷法还是上釉法）、 ③没有良好的固位型（短冠的聚合度应尽量小，增加邻面沟）、④修复体没有完全就位；⑤医源性合创伤；⑥修复体粘结材料选择与操作不规范等。

技师因素：①修复体不密合（涂布间隙漆过厚，对于短冠的间隙漆可以较正常薄，但这无疑会增加阻碍冠完全就位的风 险，可以通过技术解决，氧化锆车床设备精确度不达标导致修复体与基牙间隙过大、②未按医生嘱咐做到出厂前组织面喷砂等。

    以上都是可以通过“规范”与“沟通”来解决的。如今科技的进步，材料的研发，实验数据的产生，氧化锆的化学粘结成为了可能。周锐主译的《粘结牙科学的基本原理》很详细地讲解的这一原理。下面与大家分享一个后牙氧化锆单冠粘结修复的病例。

   患者男，因左上后牙咬物疼痛、冷热刺激痛，伴夜间加剧就诊。27被诊断急性牙髓炎、牙隐裂后行根管治疗术 树脂充填术 降合，同事转诊于我。

27远中隐裂纹，从邻牙的接触颊侧来看，咬合接触十分紧密，垂直于侧方的力都很很大，邻牙调合也应纳入治疗计划中。

降合后的合面现有空间要注意。

预备前制取印模，翻制硅橡胶导板，可指导预备量和临时冠的制作。

预备体完成，可见合面远中有隐裂纹，龈上边缘保留更多牙体，取模可不需排龈。后牙龈上边缘优点很多。

取模前制作临时冠，轻按硅橡胶导板与邻牙完全贴合。通过检查和测量临时冠来判断是否可以终印模。

26远中邻面存在明显倒凹，所以临时冠滞留在预备体上，并且存在气泡。

流动树脂填补气泡，并且修整边缘并抛光，试戴后备用。

为了获得更清晰的印模（预备体上被高稠度硅橡胶流体包裹），选用二次印模法。如果有更好的材料一次法也可以做到。

咬合记录后，使用临时充填树脂透明色做为粘结剂（这种材料对牙龈几乎没有刺激）戴上临时冠。

对比。

每一个修复体回来，都要检查边缘、固位、形态、邻接、咬合等，或许技师会留下尾巴来考验你。如果有可做出调改或重做（边缘、邻面凸度、舌外展隙等）

使用BISCO的产品来实现氧化锆的化学粘结。

组织面，二氧化铝喷砂。可由技师或医师完成，喷砂效果难以用肉眼判断。

Z-PRIME PLUS锆涂底剂含有MDP、BPDM单体与ZrO2发生化学反应。。

Z-PRIME PLUS 涂布1-2层，反应5min后吹干或者即刻热风吹1min，切忌用磷酸酸蚀剂处理。

反应5min后组织面水汪汪。

完全吹干后。

预约患者复诊戴牙。建议提前处理修复体。

排龈，在这5min内进行试戴，试戴完成95%乙醇超声荡洗干燥，交给护士。粘结前的人员准备是非常备用的，嘱咐患者不要做吞咽动作，坚持片刻。为了达到良好的隔绝口腔中自发产生的气雾可用鸭嘴强吸管来辅助，助手完成。在人员紧张的时候可以稍延迟片刻，待有人协助你再进行。

预备体边缘仅存少些牙釉质，釉质本质同期酸蚀15s，UNI-ETCH半凝胶32%磷酸酸蚀剂含BAC有效抑制金属蛋白酶的作用。酸蚀前拍照已准备就绪。

基牙涂布ALL-BOND 3，1:1混合，2支毛刷涂布2层共10s，光照10s。ALL-BOND 3含高度交联体和自固化催化剂，成膜厚度小于10微米不阻碍修复体就位，界面疏水，PH值大于3。由于不是在橡皮障下操作这个步骤拍照会增加操作与技术上的风险。

由于氧化锆的透光性较差，应选择双固化自固化能力较强的树脂水门汀。调拌的时机是粘结剂涂布完成的时刻，即吹干步骤开始调拌，粘结剂光照10S后，立即冠就位，不要停留时间。（粘结吹干5S 光照10S=15S，这是树脂水门汀调拌时间 上冠时间，传递时间约3～5S，即粘结剂光照后3~5S内冠就位）一步扣一步，所以粘结修复的配合非常重要。也许人员不足是一方面问题，但这不是最主要的。

粘结完成，咬合检查，边缘抛光。修复术后医嘱，定期复查。

研究数据上Z-PRIME PLUS DOU-LINK可以和锆表面产生足够的化学结合力约28.2MPa（牙体粘结强度目前已经无可厚非了），持久性6年数据基本不衰减，但此产品问世年限较短，长期临床效果有待大家进一步见证。

锆涂底剂的出现给氧化锆的粘结修复提供了强有力了理论依据，就像一道曙光铺在锆床上。相信这类产品的问世必定再次掀起氧化锆修复潮。

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