|
脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤。年发病率约为3-8人/10万人口。如同其他肿瘤（疾病）一样，胶质瘤也是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的。 下图为脑胶质瘤病例：患者女66岁，右侧肢体感觉异常，位置觉缺失、无力伴头痛入院。磁共振显示左额顶中央沟附近见占位。 下图为FA图，为了更好显示大脑神经纤维束，是从上往下观察，所以与常规磁共振左右相反 如同其他肿瘤（疾病）一样，胶质瘤也是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的。一些已知的遗传疾病，例如神经纤维瘤病（I型）以及结核性硬化疾病等，为脑胶质瘤的遗传易感因素。有这些疾病的患者，其脑胶质瘤的发生机会，要比普通人群高很多。此外，一些环境的致癌因素也可能与胶质瘤的发生相关。有研究表明，电磁辐射，例如手机的使用，可能与胶质瘤的产生相关。但是，目前并没有证据表明，这两者之间存在必然的因果关系。虽然大部分的胶质母细胞瘤患者都曾有巨噬细胞病毒感染，并且在绝大部分的胶质母细胞瘤病理标本都发现有巨噬细胞病毒感染的证据，但是，这两者间是否存在因果关系词，目前也不是十分清楚。 下图该病例DTI神经纤维束成像中胼胝体纤维束未受肿瘤侵犯，但距离肿瘤较近。 下图中贴附在胼胝体侧缘的投射纤维可见断裂中断，受到肿瘤的侵犯
下图黄色左侧下额枕束局部纤维束受侵，可见断裂
下图显示青色的投射纤维与绿色的上额枕束
下图黄色为左侧皮质脊髓束，局部可见断裂
下图为右侧黄色正常的皮质脊髓束
下图为左侧受侵的胼胝体侧束，局部神经纤维束断裂
下图为左侧黄色皮质小脑束，局部神经断裂
下图为右侧正常的投射纤维
下图中两侧海马纤维束连接减少，脑桥周缘可见环形高信号，可能与副肿瘤边缘叶脑炎有关
下图绿色为左侧中央前后纤维束，基本正常
下图中红色为左侧受到肿瘤侵犯的中央后回纤维束，纤维束明显中断、破坏、减少；与临床感觉异常相关。
下图中为右侧正常的中央前、后回纤维束，走形及连接正常
下图为受到肿瘤侵犯的弓状束，可见断裂
局部弓状纤维也可见破坏
下图为胼胝体、投射纤维、小脑中脚
下图为内囊前肢、膝部、后肢的神经纤维束，受到肿瘤侵犯的主要为内囊后肢纤维束
下图中脑桥周缘环形高信号，可能与副肿瘤综合征有关，已发现多个类似病例
由于脑桥周缘环形高信号，导致小脑中脚于中线部位损坏严重，连接异常。
下图为投射纤维分解图，具体解剖走形详见DTI脑白质纤维束结构与功能一书
下图为皮质脊髓束与肿瘤的毗邻关系
下图为胼胝体侧束与肿瘤的毗邻关系
下图为丘脑中央辐射与肿瘤的毗邻关系
脑胶质瘤对脑组织的影响，主要是由于肿瘤对周围组织的挤压以及肿瘤细胞的分泌作用所导致的。例如肿瘤所导致的水肿，一方面，可以由于肿瘤的占位效应阻碍血液的回流从而使静脉压升高、水分子从血管内向组织间隙蓄积；另一方面，可以由于胶质瘤细胞分泌的一些因子，如血管内皮细胞生长因子（VEGF，又称血管渗透因子，vascular permeability factor, VPF），从而使血脑屏障开放、水分子从血管腔隙向组织间隙转移。癫痫是脑胶质瘤患者最常见的症状之一。研究表明，胶质细胞能够表达绝大部分参与电冲动的神经递质以及受体；并且，胶质细胞与神经电冲动的发生、传递、扩布以及调节，紧密相关。这些，也即构成胶质瘤导致癫痫发作的分子病理基础。 肿瘤水肿区结合病理所见，可见水肿、坏死、出血、变性等，这区域神经纤维束受损也较严重，可见明显的中断，例如下图病例2
脑胶质瘤所导致的症状和体征，主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。胶质瘤由于其在空间的“占位”效应（mass effect），可以使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外，由于其对局部脑组织功能的影响，还可以使患者产生其他的症状。比如，视神经胶质瘤可以导致患者视觉的丧失；脊髓胶质瘤可以使患者产生肢体的疼痛、麻木以及力弱等症状；中央区胶质瘤可以引起患者运动与感觉的障碍；语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。胶质瘤由于恶性程度不同，其所产生症状的速度也不同。例如，低级别胶质瘤患者的病史往往在几个月甚至上年，而高级别胶质瘤患者的病史往往在几个星期至几个月。根据患者的病史、症状以及体征，可以初步推断出病变的部位以及恶性程度。但是最终的定位、定性诊断，还要综合考虑其他的检查，包括磁共振以及最终的诊断标准--病理诊断。
下图为胶质瘤累及乳头体
下图为胶质瘤神经纤维束呈虫蚀样破坏
下图为肝癌脑转移瘤
下图为肺癌导致副肿瘤综合征
下图为脑膜瘤，脑外肿瘤长时间压迫脑组织，也会导致神经纤维束的破坏
下图为胆脂瘤，压迫脑干神经纤维束明显移位，术后也未见明显恢复
下图为海绵状血管瘤，神经纤维束主要为受压，断裂不明显
下图为生殖细胞瘤，造成局部纤维束受压
以上所见，脑内、脑外肿瘤均会对脑神经造成损害，但是肿瘤的大小、位置、生长方式、良恶程度均会造成相应的损害程度及临床症状。详见书中 该书得到了包括美国、台湾、香港在内的32个省市自治区的科研院所及医院的购买支持，特此感谢。 多 彩 大 脑 大脑的解剖结构与功能复杂。神经纤维束的走行和分布与行为、功能的关系一直是脑科学关注的核心问题，也是临床神经病学的定位和定性的基础。弥散张量成像（DTI）是唯一可显示活体脑白质纤维束的无创性成像技术，能够立体、直观的显示纤维束的走形变化。本研究采用DTI观察大脑神经纤维束的走形及位置毗邻关系。从而为了解每个神经纤维束在运动、感觉、视觉信息的整合、语言、习惯、情绪、行为、认知、记忆、整合等功能中打下基础。对脑功能精准定位和临床制定诊疗计划有重要的指导意义，尤其在功能神经外科领域有着广泛的应用前景。
|
|
|
来自： kadiwinyang > 《MRI》
