谢培英教授：角膜接触镜的合理应用

编者按：谢培英教授长期从事角膜病、角膜接触镜等相关研究，是将硬性角膜接触镜和角膜塑形镜技术引入我国的第一人，也是我国角膜接触镜领域的学科带头人。在COOC2018大会上，谢培英教授接受了《国际眼科时讯》的专访，就角膜接触镜的进展及其在近视防控方面的应用进行了专业的解答。

角膜接触镜的种类

目前，角膜接触镜主要有两类，一类是软性角膜接触镜，一类是透气性的硬性角膜接触镜，后者的一种特殊设计类型便是角膜塑形镜。

对近视发展的控制作用，目前效果最好的还是角膜塑形镜。因为它已经在国内外经过了大量的临床认证，在我国也有20多年的发展历史，大家已已经积累了很多的经验。软性角膜接触镜是一种设计有周边离焦的特殊类型，分双焦和多焦，在国外也被认为是一种比较好的近视控制工具，它进入中国的时间还比较短，还在探索和经验积累的过程中。与对照组相比，所有近视的控制方法，至少要达到40%以上的延缓效果才算有效。目前能达到这种效果的只有角膜塑形镜和经过特殊设计的、软性、双焦或多焦镜片。

角膜接触镜配戴期间的注意事项

近视的防控治疗对象主要是儿童和青少年。因此，在快速生长发育伴随近视快速增长的这个特殊时期，儿童在使用时对其安全性能要尤其注意。在配戴的过程中，无论有无症状（譬如眼部不适或视物不适），均需要定期复查。在复查过程中，复查间隔周期开始很短，分别在1天、3天、1周、2周、1月，之后可每隔2-3个月复查一次。复查的主要目的之一是观察有无视力的改变。因为角膜接触镜治疗是主要依靠夜间戴镜后降低白天的屈光度，进而提高在白天的裸眼视力，对于中、低度近视通常都能达到较好的视力矫正效果。

复查首先要进行视力的检查，包括裸眼视力和矫正视力；其次还需通过裂隙灯显微镜检查眼表的健康状态，包括泪膜、结膜、角膜等；最后，还要检查镜片本身的清洁程度、完整性、镜片与角膜的匹配或吻合度等。

此外，谢教授提醒到，角膜接触镜复查在戴镜后的前一个月复查频率比较高，主要是出于了解患者在戴镜初期的眼表反应，以及镜片的材料、加工、设计是否与眼睛有较好的相容性。若有问题，1个月内属于调整期，稳定后每隔2-3个月复查比较好。

配戴角膜接触镜矫正屈光不正的适应证

无论对儿童、成人还是老人，框架眼镜是最普遍的屈光不正矫正方法，但普通的框架眼镜在近视控制方面的作用有限。因此，一旦发现儿童近视发展明显超出其应有年龄的发展变化（即发展非常迅速），或者我们通过一系列检查发现眼轴增长，这说明近视可能在今后会发展非常迅速，对这样的儿童我们可能会推荐其采用一些防控手段，如角膜塑形镜。其主要优势有两个方面，一是夜间戴镜、白天不用戴镜，可摆脱眼镜并在白天恢复一个正常的裸眼视力；更为重要的是它可以延缓近视的进展。这时医生便需要与患者及其家长进行沟通，先得到他们的理解和认同，然后再验配角膜塑形镜。

角膜塑形镜的新进展

材料设计进展：角膜塑形镜目前使用的材料为高透氧的硬性接触镜材料；在设计上也更加完善，针对不同人群、屈光状态、角膜形态来采用不同设计，满足了因人而异的个性化需求。

验配水平提高：因为我国是近视大国，近视眼患病人数增长比较快速，为适应这样的需求，验配人员数量也在逐渐增加；从验配水平上来说，验配人员的层次水平也在逐年提高。尤其是在很多医院认识到这个问题后，逐渐开始对这个问题感兴趣，因此在很多地方都成立了这样的视光中心，很多医生也直接参与到这个工作中来。

验配的规范化：为了提高角膜塑形镜配戴的安全性，我们在全国成立了一个“全国角膜塑形安全委员会”，并与国家药监部门合作，承接国家药监部门“十三五”的一个项目，目前已汇集了全国约90家的医院和诊所，共同把规范化验配和安全性工作稳步向前推进。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）