从中医角度来研究慢性荨麻疹整理作者：17611159011中医学是一门实践性很强的科学，理论源于临床，只有孜孜以求地运用传统中医诊疗方法客观
、不断地发现、总结、归纳出新的疾病证候，才能在理论上不断创新，提高临床疗效，发展祖国医学。本研究所总结归纳的证候与教材明显不同，较
客观全面地揭示了慢性荨麻疹的证候分布规律。研究表明，慢性荨麻疹主要是以气、血、阳气虚弱为本，风湿热邪为标的病机特点，即本虚标实。也
即《内经》所谓“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”慢性荨麻疹的病因总不离“风邪”，风邪之所以久稽不去，主要是有“湿”与“虚”的存在
。湿性粘滞，风与湿合，则风邪难去；虚则正不胜邪，风邪稽留。不少情况下，“湿”与“虚”往往同时致病，导致临床表现十分复杂。本研究还发
现，营卫不和证在本病十分常见，表明机能不协调也是慢性荨麻疹发病的重要原因。临床上对慢性荨麻疹治疗中要根据不同证候给予补虚扶正，祛湿
清热，祛风止痒，还要调和营卫，使正气复，营卫调，风邪去，则疾病痊愈。荨麻疹是皮肤科的常见病，属于中医所说的“瘾疹”，西医治疗慢性
荨麻疹的时间长、而且疗效不佳，这时候中医药治疗的优势就很明显的体现出来了。有关荨麻疹的证候标准，普通高等教育中医药类规划教材(六版
)分为风热犯表、风寒束表、血虚风燥三种证候，七版教材则增加了胃肠湿热证。这种证候归纳过于简单，很难满足临床应用。因此，我们有必要对
慢性荨麻疹的证候分布作进一步的研究。本课题按照传统中医的诊疗模式结合现代流行病学的研究方法，对239例慢性荨麻疹患者进行了中医证候
的专项临床调查，现将结果报告如下。诊断标准根据中华医学会皮肤性病学分会制定的《荨麻疹诊疗指南(2007版)的诊断标准:①风团大小不
等，伴瘤痒，几乎每天发生；②风团反复发作，持续6周以上；③少数病人表现为间歇性发作。中医辨证分型标准初步归纳为风湿热蕴肤证、风湿热
蕴肤兼肺卫不固证、风湿热蕴肤兼卫阳虚弱证、血虚风恋证、血虚风恋兼肺卫不固证、血虚风恋兼卫阳虚弱证、气阴两虚证、营卫不和证8个证候，
不属以上证候之列者，根据四诊，综合得出辨证结果。首先是慢性荨麻疹患者，诊断标准：①临床表现符合西医诊断标准；②临床上无明确原因，以
皮肤症状为主，不并发严重全身症状；③每周至少2次或2天症状发作，每次发作持续时间≤24h；④患者知情同意。有以下情况的将排除之外，
排除标准：①合并感染者；②合并严重胃肠道症状或其他严重全身症状；③孕妇及哺乳期妇女；④严重肝、肾、心脏、代谢疾病，自身免疫病等；⑤
其他类型荨麻疹，如皮肤划痕症、物理刺激引起的荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、遗传血管性水肿及有其他明确原因引起的荨麻疹(药物、感染等)。慢
性荨麻疹病例共统计了239例，男性95例，女性144例，男女性别比为1:1.51；年龄最小为2岁，最大为81岁，平均年龄为32.1
6岁，19一39岁共135例，占5.65%；病程最短者2月，最长者达30年，平均病程为3-5年。1年患者居多左右，占到一半左右。根
据近十年有关本病证型的文献分析结果，同时征询相关专家意见综合设计了《慢性荨麻疹中医证型调查表》。调查内容包括了人口学资料、过敏家族
史、药物过敏史、治疗时症状评分、主要临床四诊情况、舌象、脉象等。在病例选择中为了使辨证更具有客观性，尽可能处理好证候的兼杂及减少人
为因素干扰，辨证采用国家标准术语，参照《中医证候鉴别诊断学》中“600种常见症状的辨证意义”，以各症状在证候或证候要素出现比重，确
立与本病有关的38个症状学指标，除舌脉及女性月经症状之外，。临床采集的慢性荨麻疹病例的中医证候类型以营卫不和证最多，其次为风湿热蕴
肤兼肺卫不固证、风湿热蕴肤证、卫阳不足兼风湿内蕴、血虚风恋兼卫阳虚弱证、血虚风恋证、气阴两虚证、血虚风恋兼肺卫不固证、肝经郁热证、
风热蕴肤证、阴虚风恋证、风寒束表证。其中肝经郁热证、风热蕴肤证、阴虚风恋证、风寒束表证四证分布最小，均低于5%，这一结果与现行“普
通高等教育中医药类规划教材”六版《中医外科学·瘾疹》(上海科学技术出版社)一节将本病证候分为风热犯表、风寒束表、血虚风燥三种证型差
别很大。常见症状分布通过对包括舌象、脉象在内的共31项中医症状进行分析，总结如下。除风团反复发作、瘙痒这两种必备症状外，其症状频次
在10%以上者由高到低依次为:面色少华、乏力、易感冒、多梦、口苦、头身困重、便干、心悸、口干、面色萎黄、失眠、畏寒肢冷、烦躁易怒、
自汗、尿清长、手足不温、便塘、头晕、尿黄。舌质以淡、淡红、红三者分布差异不明显；苔以薄白为主，其次为黄腻、白腻；脉象以弱、沉弱为主
，其次为正常脉象、滑脉、细弱脉。为进一步探讨慢性荨麻疹的中医证候分布规律，对收集的239例调查病例中除舌脉外的29项症状指标进行聚
类分析：畏寒肢冷、四肢不温、面色萎黄是一组症状，属于阳气虚弱；心悸、失眠、多梦是一组症状，属于血虚证；第三类头身困重、口苦、口干、
大便干等是一组症状，属于湿热证；乏力、面色少华、易感冒等是一组症状，属于气虚证。结合临床调查情况，加上阳性症状较少的营卫不和类，可
将慢性荨麻疹的中医证候分为五大类:卫阳虚弱类证、血虚类证、湿热类证、气虚类证、营卫不和类。此五类中，各证可单独成一证型，亦能相互兼
杂成更复杂的证型第一类为风湿热蕴肤证(包括气虚及阳虚两个兼证)的临床病例共106例，占总数的4.3%；第二类为营卫不和证的临床病例
共5例，占总数的23.0%；第三类为血虚风恋证(包括气虚及阳虚两个兼证)的临床病例共45例，占总数的18.8%，这三大类共占总数的
86.1%；此外尚有气阴两虚，风邪留恋证占6.3%，肝经郁热证、风热蕴肤证、阴虚风恋证、风寒束表证共占6.5%。主要证候特征经过对
症状频数加权处理，舍去频率不足20%的症状指标，以50%以上的频率总结出以下证候特征。风湿热蕴肤证：风团反复发作，瘙痒，色红，遇热
增多，青、壮年多见，口苦、口干、头身困重、烦躁易怒，舌质红，苔黄腻或白腻，脉滑；大便干、小便黄短等为其伴随症状或次要症状。兼肺卫不
固者，面色少华，乏力、自汗出、易感冒，脉弱；兼卫阳不足者，畏寒肢冷、风团遇冷好发或加重，易感冒，常鼻流清涕，面色少华，乏力、脉沉弱
或弱。血虚风恋证风团发作日久，瘙痒，晚间多发，女性多见，面色少华，头晕乏力、心悸，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉细弱；女性可伴有月经
后期，量少色淡等，为其伴随症状或次要症状。兼肺卫不固者，气短乏力，心悸，易感冒，常鼻流清涕，脉虚或弱；兼卫阳虚弱者，畏寒肢冷，遇冷
加重，易感冒，脉沉弱。营卫不和证风团反复发作、瘙痒，中青年患者多见，舌淡红，苔薄白，脉象多正常。若兼气虚，则可见面色少华，乏力，易感冒，舌淡或淡红，苔薄白，脉弱或沉弱；若兼风湿蕴肤，则可见头身困重，舌质淡红，苔白腻，脉多正常；若兼血虚，则可见面色少华，心悸，多梦，舌质淡白或淡红，苔薄白，脉多正常。 |
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