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股骨头骨髓水肿就一定是坏死吗?

 忘问切 2018-04-16


在门诊经常会遇到一些患者拿着髋关节核磁来就诊。核磁显示股骨头骨髓水肿。患者来的时候都很焦虑和迷茫。“我问过好几家医院医生了,有的医生说是股骨头坏死早期,有的医生说不是股骨头坏死,我都不知道咋办了!”患者的心情完全可以理解。

上期已经讲过,骨髓水肿不是疾病诊断,在许多疾病均可引起骨髓水肿,是某个疾病发展过程中的一种影像学表现。如感染、应力性骨折、一过性骨质疏松、坏死、肿瘤等均可出现,甚至无明显原因也可出现。 

有明确原因的骨髓水肿当然很好鉴别。有一种叫股骨头骨髓水肿综合征的情况有时难以区分,是一种病因未明、以髋关节骨质疏松为特征的自限性疾病。中年发病,男性多于女性,多为单侧受累。临床变现为无明显诱因的进行性髋部疼痛、跛行、髋关节旋转活动受限。核磁共振表现为广泛均匀的骨髓水肿,信号改变可达股骨颈和大转子。自然病程半年至1年,临床症状消失,核磁共振可完全恢复至正常。

股骨头坏死是因为缺血引起,最终出现股骨头塌陷和髋关节功能障碍的一种慢性疾病,在核磁上也可以出现骨髓水肿。核磁是目前诊断早期股骨头坏死较为敏感的检查。MRI表现是坏死与水肿两种征象的结合 

股骨头骨髓水肿综合症与股骨头坏死的预后和治疗完全不同。股骨头坏死引起的骨髓水肿,在磁共振上有典型的双边征改变,即股骨头软骨下区内出现带状或环状低信号带特征性改变,范围局限于病灶周围股骨头骨髓水肿综合征的表现为较为均匀的水肿可波及股骨颈和大转子

对于骨髓水肿综合征的治疗以对症治疗为主,包括减轻负重,适度镇痛和物理疗法等保守治疗,预后良好。股骨头坏死是以改善和重建微循环以及手术治疗为主,而且有时效果不确切,有很大一部分继续进展,最后不得不进行人工关节置换。

     股骨头坏死和骨髓水肿相关但不等同。虽然股骨头坏死多伴有骨髓水肿,但有骨髓水肿不一定是股骨头坏死在鉴别时,需要有经验的医生根据病情综合判断,并需要动态随访观察。

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