日照-许家栋(435724456) 20:30:03按照我们的一贯模式,由临床医案切入经典研读 日照-许家栋(435724456) 20:31:07秦某,男,10岁。初诊日期:2014年5月1日。主诉:左无名指湿疹两年。 病史简要:患儿左手无名指湿疹两年,用过多种中西药物内服外用不效。因近日皮损及瘙痒加重来诊。 刻诊:左无名指皮损干裂苔藓化,增厚之硬性皮损与变薄变脆之嫩肤相兼,瘙痒明显,时因抓搔而渗血。下肢亦有一暗红斑疹尚不甚痒,面部有淡红点状粟疹。无明显怕风怕冷,扪手足温,夜眠身汗,汗后不凉,夜间不喜盖被,喜蹬被取凉。饮水不多,纳可,喜食肉食,家人代诉有时口臭。大便日一行,质可,溲色量次数皆可。下眼睑淡黄伴有红血丝。 舌脉:脉弦细浮,舌红紫嫩中有裂纹苔白腻花剥。 日照-许家栋(435724456) 20:35:07六病辨证:太阳太阴阳明合病(类厥阴病)处方:半量小建中汤 日照-许家栋(435724456) 20:32:09(治疗前照片) 日照-许家栋(435724456) 20:35:44 日照-许家栋(435724456) 20:38:52 日照-许家栋(435724456) 20:41:24患指湿疹硬脆燥裂,这是津液不能濡养导致,加之不喜覆被,恶热喜凉且汗出不恶寒,这又类似阳明病“燥烦满实大便难”中的“燥”“烦”,就会含有热和燥的病机。 日照-许家栋(435724456) 20:42:46但患儿无口干口苦,饮水不多,大便不燥结,小便不黄赤,这说明此热和燥不是真正的阳明实热实火导致的. 日照-许家栋(435724456) 20:43:53 日照-许家栋(435724456) 20:48:052>辨脉: 日照-许家栋(435724456) 20:49:56 日照-许家栋(435724456) 20:51:17 日照-许家栋(435724456) 20:52:18 附:真正的阳明热有四类用药法度:一、石膏寒水石知母丹皮升麻类辛寒解热; 那么就需要用清虚热而护液除血痹的芍药去对治,芍药六两,比芍药甘草汤的量还重了,配合饴糖能养津护液,配合桂枝则能调和营卫而生肌。病机方机相侔,故能立竿见影。 日照-许家栋(435724456) 20:54:393、条文解析: 日照-许家栋(435724456) 20:56:40 日照-许家栋(435724456) 20:57:14 日照-许家栋(435724456) 20:58:40这样看起来就丰满了,虚劳必兼虚热,这是法则,所以小建中汤证常见咽干口燥,手足烦热这类的虚热之象,这是津血虚了濡养不及而生的虚热,是邪风虚热。故金匮虚劳诸方,皆有补益而除热之药(劳,繁体字作“勞”,是火字头的,这就是古字的玄机,故而繁体字也被称为正体字。) 日照-许家栋(435724456) 21:01:40 日照-许家栋(435724456) 21:02:41参见:274.太阴中风,四肢烦疼,脉阳微阴涩而长者,为欲愈。 日照-许家栋(435724456) 21:05:06里急,急,《说文》:“褊也。褊者,衣小也。故凡窄陿谓之褊”;《增韵》:“迫也。又窘也”。里急是指腹部有变窄的感觉,本来正常人的感觉腹部是宽敞舒畅的,如果有变窄不适的感觉就是里急,总觉得腹部不适,窘迫不舒服,重的还会出现疼痛。 日照-许家栋(435724456) 21:06:51悸,小建中汤证的心悸,是由于津血虚不养还兼表不解所导致,所以这种悸往往还会伴有烦,心中悸而烦。 日照-许家栋(435724456) 21:10:53再延伸一步,这个衄,既是津血受损的一个症状,又是津血受损的一个病因,同上面的烦悸,这个衄的病机同样也是要兼有表不解的,但是这个解表不能去发汗解表,为什么? 日照-许家栋(435724456) 21:12:20 保定—王占君(466629673) 21:12:59 日照-许家栋(435724456) 21:13:23 失精,这是中不制下导致的,中焦的津液被虚热耗伤了,对下焦就失去了固摄的力度,加之虚热的继续存在,由津伤到了营血也被耗伤了的程度,营血耗伤,津液不足,营卫交合失其常度,则眠差梦繁;虚热熏灼,心旌神摇,则性梦梦遗或无梦自遗。伤精,是更明显的虚劳病的标志。 日照-许家栋(435724456) 21:17:46那么为什么《伤寒论》100条说不瘥者用小柴胡汤呢? 日照-许家栋(435724456) 21:18:40这需要和97条联系起来解读: 日照-许家栋(435724456) 21:21:03 日照-许家栋(435724456) 21:23:40要是还没有好彻底,减轻了一部分,还不甚了了,出现了一组“腹痛而呕”(97条;《金匮?黄疸病脉证并治第十五》),“默默不欲饮食”,还可伴有“往来寒热”等正邪纷争的症候群,这里面有个很突出眼目,就是“邪气因入,与正气相搏,结于胁下”而导致“胁下硬满”(230条)! 日照-许家栋(435724456) 21:26:22 日照-许家栋(435724456) 21:29:31 日照-许家栋(435724456) 21:30:01讲完了,谢谢大家 |
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