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慢性肾脏病（Chronic kidney disease，简称CKD）是指各种原因导致的不同程度的血尿，蛋白尿或功能障碍（病程超过3个月），可出现肾功能减退，代谢废物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及内分泌功能减退等一系列代谢紊乱综合征。 根据肾小球滤过率（eGFR）分为5期： CKD1期 GFR>90ml/min，肾脏受损，肾功能正常 CKD2期 GFR60-89ml/min，轻度肾功能异常 CKD3期 GFR30-59ml/min，中度肾功能异常 CKD4期 GFR15-29ml/min，重度肾功能异常 CKD5期 GFR<15ml> 确诊了慢性肾病后，科学合理饮食特别重要。科学合理的饮食治疗可以延缓残肾功能进一步恶化，维持患者良好的营养状态，减少并发症。 现代医学强调慢性肾脏病患者应予低盐、优质低蛋白、低磷饮食，摄入充足热量，并补充α-酮酸、钙剂、铁剂、维生素以及叶酸等改善骨代谢和预后，提高患者生活质量。 1、水的摄入：酌情限制水分的摄入 （1）每日尿量大于1000ml，且无水肿的患者不需要限水。 （2）尿量小于1000ml或有水肿者，均需要限水。 重度水肿者应遵医嘱禁水或限水，中度水肿者则必须控制入水量，轻度水肿者可口渴即饮，但也不可过多。限水的前提和基础是限盐。 限水者，入水量根据前一日的尿量来决定： 一般总的入水量等于前一日总尿量加500毫升，若有高热、呕吐、腹泻者则适当增加入水量。其中，日常入水量不仅仅是指白开水，也包括日常摄入食物中的隐性含水量，如2两米饭大约含有水60～70毫升，而新鲜蔬菜的含水量则可达到65％～90％。故计算总入量时应将此也考虑进去。 2、蛋白质的摄入：过量的蛋白质摄入会产生更多的代谢废物，从而增加肾脏负担，加重尿毒症症状。并且多量摄入蛋白质会加重尿蛋白，促进肾功能恶化。 CKD1-2期患者，蛋白摄入量为每天每公斤体重1.0-1.2克 CKD3期患者需要行低蛋白饮食，蛋白质摄入量为每天每公斤体重0.8克，可不补充酮酸制剂，比如复方α-酮酸（开同） CKD4-5期患者需进一步行低蛋白+酮酸饮食治疗，蛋白质摄入量为每天每公斤体重0.4-0.6克，优质蛋白量占蛋白总摄入量的60％以上，并且补充酮酸制剂 维持血液透析/腹膜透析的患者，蛋白摄入量为每天每公斤体重1.0-1.2克，同时补充酮酸制剂 需要注意： 1.优质蛋白，指人体利用率高，产生的废物少的蛋白质。如肉类、鱼类、鸡蛋、牛奶，尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又能更好的被身体吸收利用； 2.素食中的植物蛋白属于非优质蛋白，若食用过多会产生较多含氮废物，加重肾脏负担； 3.豆制品数量应该控制在每公斤体重每天0.6-0.8克； 4.采用低蛋白淀粉作为主食：小麦、玉米、大米等。 食物中蛋白含量举例 分类 蛋白含量（g） 1两主食 4 500g青菜 5 1个鸡蛋 8 500g纯牛奶 20 500g肉类 90 500g黄豆 180 500g干果 140 3、脂肪：低脂饮食可以改善慢性肾病患者的血脂紊乱。 “好'脂肪：橄榄油、植物油等 “坏'脂肪：肥肉、全脂奶粉、薯片、饼干、奶茶、人工黄油等 推荐人均食用油量每天25g，不吃或少吃坏脂肪 4、膳食纤维 可溶性：苹果、香蕉、葡萄等 不可溶性：芹菜、菜花、魔芋等 建议便秘、肥胖及高脂血患者多使用高膳食纤维的食物 5、钾：钾过多易导致高钾血症，诱发心律失常 血钾高（血钾>5.5mmol/l）、尿量减少（每天小于1000ml）时，要求适当限制含钾高的食物。 含钾高的食物有：新鲜的水果（香蕉、橘子、柚子、菠萝、枣等），蔬菜（西红柿、蘑菇、胡萝卜、海带、菠菜、芹菜等），根茎类植物（土豆、芋头、竹笋），水果汁，啤酒，红酒。 6、盐：肾功能正常的成年人每天食盐摄取量应低于5g，肾功能不全（肌酐高于正常）的成年人每天食盐摄入量小于3克 （1）不吃卤制、腌制食品 （2）低酱油，1克盐等于5ml酱油 （3）吃新鲜烹制食物 （4）多尝试用低盐调料：胡椒粉、醋、糖、八角、花椒、蒜等 7、维生素和矿物质： （1）适当的补钙和骨化三醇，预防骨质疏松 （2）补钙：奶类制品、小虾、大豆类、钙片或酮酸制剂 8、补充热量： 能量供给要充足，才能保证低蛋白饮食下蛋白质充分利用，维持正常生理需要。 热量高而蛋白质含量低的主食：如土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜等 成年人：35kcal/kg/d 儿童：高于35kcal/kg/d 60岁以上老人： 30kcal/kg/d 肥胖者：减少热量摄入 通过上述介绍，您对慢性肾脏病的饮食有所了解了吗？若确诊为慢性肾脏病患者，建议按照科学饮食指导，延缓肾病进展！ （葛丹娣） |
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