治疗视近怯远症验案

治疗视近怯远症验案

刘维忠述 李祥雨 于华楠 邴学震 梁娟娟 潘丽 李娟 董娜 记录

               （甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000）

1、药物组成：

处方一：熟地15克 山萸肉10克玉竹15克 巴戟天30克 肉桂30克 麦冬10克 枸杞10克五味子1克

处方二：远志肉60g 石菖蒲60克人参30克(或党参90克) 茯苓30克

2、用法与用量：

处方一：水煎服。日一剂，连服一个月为一疗程。

处方二：炼蜜和药为丸，每丸9克，早晚各一次，每服30丸，米汤送下。

3、功能与主治：

处方一：温补肾阳，滋阴补血，益精明目。用于肾火之微之虚劳视近怯远症。

处方二：补肾益气，宁心安神，养肝明目。用于治疗早期阳气不足之视近怯远症。

4、方解：视近怯远证系指两眼不疼不红，近视真切，远视昏花，外视如无病者之能视近物而看不见远处物体的病证。如古医大德云：“近视清，远视昏，肝血不足亏命门；益心强志急速补，莫教元阳断绝根”。据路际平《眼科临证笔记》记载：“此症原因有三：一为先天性，二为病变性，三为自然性。先天性者，自幼而近视；病变性者，因病后，或劳瞻竭视，姿势不适而近视；自然性者因年龄高迈而近视。但以前两种为多见，名虽不同，而理则一。总之，皆因阳不足而阴有余之所致。元阳不足，命门之火日耗，真火已败，睛光必弱，心欲远视，而光力不足”。《审视瑶函》“可由先天不足，习惯不良，劳瞻竭视等所致”。《景岳全书》卷二十七：“不能远视者，阳气不足也”。从中医角度而言，视近而远视物昏花属于“肝肾亏损”，肝肾不足，气血亏损是导致近视远怯发生的主要原因，过度用眼，使眼部睫状肌痉挛，调节力下降，出现视物昏花，如果双眼睫状肌痉挛程度不一样，还会出现视物重影。治则补阳益阴，滋补肝肾，益气明目。《秘要》云：“肾胆足而神膏厚，神膏厚则经络润泽，经络润泽则神气和畅，神气和畅而阳光自盛”。阳光已盛，何视近怯远之有。方一中巴戟天补肾阳、肉桂补命门火虚，两者同用可以温补肾阳，以益肾火之微。熟地、山萸肉、玉竹、 麦冬、枸杞、 五味子滋补肝肾，益气养阴，扶正培本，以治肾火之微，精血虚亏，血不养目，视力减退者。所谓善补阳者以求阴中之阳也。方二出自《备急千金要方》卷十四方之定志丸，方中之人参味甘微苦性温，补元气，益气生津，益智安神为君药。白茯苓：味甘淡性平，功能渗湿利水，健脾益胃，宁心安神，补而不峻，利而不猛，既能扶正，又能祛邪。以补益脾气为臣药；远志能豁痰开窍，芳香清利，性温行散，宁心安神，散瘀化痰，通于肾交于心。菖蒲辛散温通，利气通窍，辟浊化湿，理气化痰，活血止痛，开窍启闭宁神。二药伍用，增强“益肾健脑聪智，开窍启闭宁神”之力，共为佐药。四药合用，补肾益气，宁心安神。临床上可用于治疗早期阳气不足之近视怯远者。《内经》曰：“气为阳，血为阴”，脾肾阳气充足，则可养肝明目以视远。《灵枢·大惑》认为：“目者心之使也，心者神之舍也”、“五脏六腑之精气皆上注于目”精气充足，则视物清晰。