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治重调肝 以疏泄为主论治阳痿 阳痿的治疗既往多偏重于补肾，临床虽有湿热、情志所伤之因，但医者因守前人“命门火衰”之说，多施人参、马鞭、海狗肾等温阳之品，致使不少患者内火上炎、口干舌燥、鼻衄龈肿，但阳痿依然。我在临床上，从调肝、疏肝；泻肝、养肝入手，使不少患者雄风重振，故提出“阳痿从肝论治”的观点。 阳痿从肝论治，缘由前阴与肝经关系密切。足厥阴肝经循阴股 入毛中 过阴器 抵少腹，足厥阴肝经过阴器，若经脉有病，阴器必不能用。阴茎的勃起依赖：1肝血的充盈；2肝气疏泄对阴茎动脉的扩张作用。阴茎勃起时的“怒、大、坚、热”状态正是肝血充盈灌注+肝气扩张血管的结果。《素女经》描述阳痿，曰：“玉茎不怒……怒而不大……大而不坚……坚而不热”。肝郁可使性欲淡漠、阴茎勃起无力。我从调肝入手，基本形成了一系列促进性功能恢复的用药规律。 案1：王某，２５岁。身体素壮，已婚３年，初次性生活失败受女方冷落，致心情抑郁，阴茎不起，性欲随之低下，女方提出离婚，极度悲观。舌质淡红，脉弦细。 （定病） 阳痿（阴茎动脉供血不足）------柴胡15赤芍20炒枳实10甘草5；蜈蚣２条 露蜂房10九香虫10远志10白蒺藜20。 ------------------------- （定证）心情抑郁，舌质淡红，脉弦细-----------？ 服药７剂，性欲明显增强，阴茎勃起２--３分钟，再进７剂，同房可持续３～５分钟，出现婚后未曾有过的性生活满足。随访半年，性生活协调。
案2：杨某，３５岁。婚后一年阳事日衰，举而无力。 （定病）阳痿（阴茎动脉供血不足）------地龙10 --------------------------- （定证） 1脉弦滑-------柴胡12 2口舌生疮，口苦，面生痤疮，嗜酒--------黄芩10栀子10龙胆草5羚羊散每日一支（每支0.5克）；生地12 3阴囊潮湿，舌苔黄腻-----------泽泻12车前子12甘草5。7副，水煎服。 二诊：服药７剂，痤疮、口苦渐消。仍勃起困难。 （定病）阳痿（阴茎动脉供血不足）----柴胡10白芍10炒枳壳10甘草5；蜈蚣２条 地龙10 ---------------- （定证） 1脉弦滑-------柴胡12 2口舌生疮，口苦，面生痤疮，嗜酒--------黄芩10栀子10龙胆草5。 3阴囊潮湿，舌苔黄腻-----------泽泻12车前子12甘草5。 4副，水煎服。 性机能明显好转，阴茎勃起达10分钟，嘱再进４剂，以巩固疗效。
案3：王某，３０岁。自诉两年前腰外伤，嗣后阴茎勃起渐渐无力；脱发，舌暗淡、舌苔薄黄，脉沉弦。 （定病）阳痿（阴茎动脉供血不足）------柴胡15白芍15赤芍15炒枳实10甘草5；露蜂房10炙蜈蚣２条 川牛膝15水蛭5。 ------------------------- （定证）------------？（无证） 服５剂后，晨起及夜间阴茎勃起而不坚，原方加肉苁蓉15丁香5，续进10剂，勃起坚硬，房事持续时间７--８分钟。一月后来院告之，性交可持续半小时。前后服药１５剂，性功能复常。 体会：阴茎痿而不起，起而不大，大则不坚，坚而不久，疏肝、调肝、养肝为治疗要义，可以四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散为主方；或加蜂房、蜈蚣、九香虫通络走窜兴阳之品（扩张血管）；或加石菖蒲、远志坚壮阳道；或加肉苁蓉、覆盆子、巴戟天以助持久；或加韭菜子、乌贼骨、鸡内金以治早泄。 |
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