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一、概述 腰椎间盘突出症是指因为腰椎间盘不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出) 于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。该病为我科常见病、多发病。好发于20-40青壮年男性较多。病变多发于第4、5腰椎之间及腰5 骶1之间，约占95%。 腰椎间盘突出症临床分型 二、腰椎间盘的作用: 腰椎间盘的作用是稳定脊椎、缓冲震荡等。前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。 三、病因 (一)基本病因 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素: 含水量的降低，坚韧程度的降低，引起椎节失稳、松动等病理改变。 2.损伤: 长期反复的外力，加重了退变的程度。 3.椎间盘自身解剖因素的弱点:椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。 4.遗传因素: 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.腰骶先天异常: 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 (二) 诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出，常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、扭伤或外力作用、妊娠、受寒和受潮等 四、临床表现 (一) 临床症状 1.腰痛 发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经实椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。 高位腰椎间盘突出(腰2~ 3、腰3~ 4) 可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。 3.马尾神经症状 主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。由向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经引起。 (二)体征 1.一般体征 (1)腰椎侧凸。是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。 (2 )腰部活动受限。急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显(前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉)。 (3)腰椎压痛、叩痛及骶棘肌痉挛。 2.特殊体征 直腿抬高试验 加强试验、 股神经牵拉试验
3.神经系统表现 (1) 感觉障碍。阳性率达80%以上，早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。如马尾神经受累(中央型及中央旁型者)，则感觉障碍范围较广泛。 (2)肌力下降。70% 一75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。 (3) 反射改变。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。 (三) 影像学检查 1、腰椎X线平片。有重要的鉴别诊断意义，可以发现有无结 核、肿瘤等骨病。 2.CT检查。可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和 神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。 3.磁共振(MRI)检查。MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症 的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。 4.其他。电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。 四、诊断 对典型病例的诊断，结合病史、查体和影象学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。但如仅有CT、MRI表现而无临床症状不应诊断本病。 五、治疗 1.非手术疗法 腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。 非手术治疗主要适用于: (1)年轻、初次发作或病程较短者; (2)症状较轻，休息后症状可自行缓解者; (3)影像学检查无明显椎管狭窄。 治疗方法： (1) 绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。 (2)牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。 (3)理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重. 应慎重。 (4 )皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连，一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2~4周后可再用一个疗程， 2、手术治疗 手术适应证 (1 )病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者; (2)首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者; (3) 合并马尾神经受压表现; (4)出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降； （5）合并椎管狭窄者。 3、微创治疗 近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得良好的效果。 六、我科治疗该病常用的特色有效疗法介绍 1、牵引治疗
2、推拿手法治疗 壮医经筋推拿
腰椎斜扳法
拉筋法
背抖法
3、针灸治疗 取阿是穴、环跳、委中、阳陵泉、承山、悬钟等，用泻法，隔日1次。
4、中药烫熨治疗
5、内服中草药汤剂 肝肾亏虚: 治宜补肝益肾，三痹汤加减。偏阳虚宜温补肝肾，充养精髓可用右归饮加减; 偏阴虚宜补肝肾益精，可用左归饮加减；气血瘀滞: 治宜活血祛瘀、理气止痛，可用舒筋活血汤加减，适当加威灵仙；外邪侵袭: 治宜疏风散寒、除湿通络，选用麻桂温经汤加减。
6、运动指导 急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后亦应卧床休息，推拿后一般卧床3周，使损伤组织修复。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以巩固疗效。 （1）吊单杠 （2）吊床缘
（3）拱桥式锻炼
五点支撑法
四点支撑法
三点支撑法 （4）飞燕式锻炼
头、上肢及背部后伸
下肢及腰部后伸
整个身体后伸 |
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