肺超声---血管外肺水（EVLW）评估

• 血管外肺水监测的临床应用方法

• PiCCO（脉搏轮廓曲线+肺热稀释技术）通过肺热稀释技术量化EVLW

• 肺超声 肺超声评分（B线的半定量法）

• 肺超声征象--B 线

• 一种超声伪象，产生机制尚不明确
  

• 目前，认为B线与肺间质气/液比有关，肺部渗出增加，B线随之增多

• 此外， B线也见于其他病变的肺组织，如肺纤维化...

• 血管外肺水定义

      EVLW 指的是分布于肺血管外的液体，该液体由血管滤出进入组织间隙的量，由肺毛细血管内静水压,肺间质静水压,肺毛细血管内胶体渗透压和肺间质胶体渗透压所决定，其公式如下:   EVLW = K｛肺毛细血管内静水压(10mmHg)－ 肺间质静水压(-10－-8mmHg)｝－｛肺毛细血管内胶体渗透压(26mmHg) － 肺间质胶体渗透压(8mmHg)｝K为毛细血管滤过系数。

      临床上，左心衰，肺炎，sepsis，中毒，烧伤等都可使肺的液体含量增加，增多的液体转到间质或肺泡腔，可以是由于血管滤过压和血管表面积增加（左心关闭不全，液体容量超荷），或是由于肺血管对血浆蛋白通透性增加所致，漏出的蛋白吸引更多的水，以使血管内外的胶体渗透压平衡。静水压和通透性增加，都会助长EVLW的增加。

    EVLW的水平与病人预后有关，而测定它对减少EVLW，缩短通气与住ICU时间，减少可能的并发症都有很大帮助。静水压过高造成的那部分血管外肺水可用限制容量来减少：在图的下部显示的胸腔内血容量（ITBV）正常范围及其以下的部分，提示EVLW不会再被减少，因此，ITBV所代表的前负荷不应该被处理到这个水平以下，以避免心排血量进一步减少和影响氧向机体的供应。

• 肺超声评分标准 

正常肺超声图像  0分

少量B线（可见正常重力区肺组织）0分

不均质B线增多  1分

局灶性融合性B线  1分

弥漫性B线增多  2分

融合B线 累及胸膜线下少量肺实变 2分

 

肺实变/不张  3分

• 肺超声评分 

依据上述评分标准，将肺组织分为12区 & 8区 & 4区法，评估各区肺超声评分，计算肺超声评分总和。（下图12区法，总分：36分）

ps：虽有不少研究证实，肺超声评分评估血管外肺水与PiCCO测量的EVLW相关性很好，肺超声可作为替代动态监测EVLW的工具，但需鉴别，B线的产生与肺水相关，还见于肺纤维化。对中心性肺组织病变，肺超声会出现假阴性表现，且随着肺组织内气体进一步减少，如肺泡陷闭导致的肺不张，肺组织血管外含水量不一定随之增加。  

pps: 血管外肺水相关理论知识，摘引自PiCCO应用原理（飞利浦）。