 湿热腹胀治验一例 刘某，女，60岁 2018-01-26 脉象：弦涩模糊细紧有力略见缓，口粘、夜间腹胀。失眠。 柴胡10g、桑白皮10g、射干10g、桑枝10g、牛膝10g、枇杷叶10g、连翘10g、浙贝母10g、桔梗6g、麸炒枳实10g、陈皮10g、炒蒺藜10g、牡丹皮10g、丹参10g、郁金10g、莲子心10g、瓜蒌10g、炒栀子10g、黄连10g、黄芩10g、川芎10g，3付 2018-01-30 柴胡30g、桑白皮10g、射干10g、牛膝10g、枇杷叶10g、连翘30g、浙贝母10g、桔梗6g、麸炒枳实10g、陈皮10g、炒蒺藜10g、牡丹皮10g、丹参10g、郁金10g、莲子心10g、瓜蒌30g、炒栀子10g、黄连10g、黄芩10g、川芎10g，白芍60g，3付 2018-02-02 柴胡30g、桑白皮10g、射干10g、牛膝10g、枇杷叶10g、连翘30g、浙贝母10g、桔梗6g、麸炒枳实10g、陈皮10g、炒蒺藜10g、牡丹皮10g、丹参10g、郁金10g、莲子心10g、瓜蒌30g、炒栀子10g、黄连10g、黄芩10g、川芎10g，白芍60g，3付 2018-02-07 柴胡30g、桑白皮10g、射干10g、牛膝10g、连翘40g、浙贝母10g、桔梗6g、麸炒枳实10g、陈皮10g、炒蒺藜10g、牡丹皮50g、丹参10g、郁金10g、莲子心10g、瓜蒌30g、炒栀子20g、黄连10g、黄芩20g、川芎10g，白芍30g，牡蛎(生)30 g、大黄10g，5付  按语： 弦为肝气； 涩为瘀血； 模糊指脉体两边模糊，是湿气郁热，湿气凝滞，脉当细而不是宽，热邪动而散，蒸散湿气，所以脉体宽而模糊不清； 紧，为寒； 细，是主体脉细，加之脉体周边宽而模糊以及紧脉，主体脉细，犹如气血被有形物质压制以及寒气凝滞敛束，不得伸发通达； 有力，为实证； 略缓，缓为湿气； 湿热证，化湿药物的选择很重要，有辛温的苍术、厚朴、陈皮、木香等，然而此类药物有辛温化热伤阴之弊端，如何才能化湿不助热，化湿不伤阴，只有选择微寒化湿之品，化湿与清热互不掣肘； 湿热化痰，因而选择化痰去湿之微寒之品，桑白皮、射干、桑枝、牛膝、枇杷叶、连翘、浙贝母、桔梗、麸炒枳实、瓜蒌、柴胡等； 郁热内伏，当用活血而微寒兼有清热作用的药物，牡丹皮、丹参、郁金； 患者脉象有力为主，缓脉为辅，说明是热重于湿，当以清热为主，微寒之品，清热与去湿互不掣肘，然火大，微寒之品力不能及，必须加以苦寒，降气邪热，炒栀子、黄连、黄芩、莲子心； 一派含量之中，佐以辛温川芎、陈皮、炒蒺藜，流通气机，气行湿化血活。 前医诊断为湿热，所用处方（柴胡、郁金、麸炒枳实、佛手、醋香附、陈皮、姜半夏、麸炒苍术、厚朴、木香、槟榔、黄芩、蒲公英、茯神、百合、川芎、甘草），亦是清湿热主方，然而不效者何？是典型的辛温化湿，苦寒清热的路子。 本患者脉象有力，以热为主，当然处方清热为主，此处方温燥太过。 患者随着湿气的出去，阳热之气有向外透发之势，脉象愈来愈有力，因而给与大黄以导热下行。  |
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