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邯郸市第一医院药学部 郎永英 提到地黄丸大家首先想到的是六味地黄丸，此方组方严谨，配伍得当，疗效确切，成为滋阴补肾的经典名方。其实地黄丸出自钱仲阳之《小儿药证直决卷下》，由张仲景《金匮要略》中的“金匮肾气丸”化裁而来。 历代医家经过反复实践，在六味地黄丸的基础上，又创制了许多新的方剂，如知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、明目地黄丸、桂附地黄丸等，使地黄丸家族成员具有了养肝明目、养肝润肺、涩精止遗等功效。 01 六味地黄丸及其衍生方治疗的中医辨证主治病症释义以及临床施治原则： 1. 六味地黄丸可以治疗肾阴虚，所谓肾阴虚是指肾脏阴液不足之证，又称肾水不足或真阴不足。是由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候； 2. 知柏地黄丸用于治疗阴虚火旺证，阴虚火旺是指阴液亏虚，虚火亢旺，阴虚则阳亢并生热化为虚火，与肾阴虚相比肾虚的同时更侧重火旺，上火的症状更明显一些所表现的症候； 3. 麦味地黄丸治疗肺肾阴虚，肺肾阴虚是指肺肾两脏阴液亏虚，虚火内扰，肺失清肃而表现的虚热证候，肾阴虚的同时肺阴虚； 4. 杞菊地黄丸用于治疗肝肾阴虚，肝肾阴虚是指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，肾阴亏虚而及肝阴不足所形成的症候，肾阴虚的同时肝阴虚。 5. 明目地黄丸用于治疗阴亏目疾证，阴亏目疾是指肝肾阴虚所导致的眼部疾病，与杞菊地黄丸相比更侧重治疗眼部疾病。 6. 归芍地黄丸用于治疗阴虚血虚证，阴虚血虚是指肝肾阴虚导致的虚热内生，血少的症候，与杞菊地黄丸相比多了一个清虚热，补阴血的功效。 7. 桂附地黄丸用于治疗肾阳不足证，肾阳不足是指肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现出来的一类虚寒症候。 临床施治原则列表总结如下：
02 七个地黄丸的配方组成、功能主治、注意事项等方面的对比列表如下： （点击可查看大图） 03 代表性药物：六味地黄丸和桂附地黄丸 1、六味地黄丸(汤)的药理研究已较全面深入，调节免疫、抗衰老、抗肿瘤、降血糖、降血脂、保肝等作用已被大量的实验研究所证实，由于此药药性温和，适用范围广泛，在许多人的心目中，它已经成为一种可以延缓衰老、滋阴壮阳的大众保健品。 临床应用也极为广泛，实际使用过程中存有过度滥用的可能，临床上还需加强对该药方的辨证认识。 2、桂附地黄丸是地黄丸系列中唯一适于阴阳两虚者服用的中成药，中医认为阳气亏损时必有虚寒证候，所以肾阳不足的患者多伴随肾阴不足，因此需在补阳药物中加入补肾阴的药物才能使肾气生而有源。 本方由六味加肉桂、附子两位温热药，从而改变了整个方剂的药性，成为温补肾阳虚的代表方。如此配伍组方是本着阴阳互根的原理，阴阳并补，使得“阳得阴助，而生化无量”，补阳效果更稳定、更耐久。
04 小结 六味地黄丸及其衍变方，均有补肾的作用，但在治疗上又各有所侧重。因此肾阴虚证服用六味地黄丸，阴虚火旺证服用知柏地黄丸，肺肾阴虚证服用麦味地黄丸，阴虚血虚证服用归芍地黄丸，肝肾阴虚证服用杞菊地黄丸，阴亏目疾证服用明目地黄丸，肾阳不足证服用桂附地黄丸，临床应用需辨证得法，施治用药准确，方能达到治病之目的。 |
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