 河北医科大学第二医院 主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师... 自1958年第一台人工心脏起搏器植入人体以来，起搏器经历了单腔、双腔、三腔的发展，诞生了经皮埋藏式自动复律除颤器（ICD），起搏器领域在起搏电极、脉冲发生器以及功能方面发生了飞速进步，近年来心脏起搏器在此基础上又有新进展。 一、无导线起搏器 近年面世的无导线起搏器直径6mm左右，重量仅为2克，是无法植入导线患者（如前胸双侧血管均有多跟导线或血管闭塞、电极拔除术后）及儿童的“最佳”选择。长期以来起搏器电极相关并发症占起搏器并发症的一半以上，一些年轻的起搏器依赖患者一生中需要多次更换起搏器，植入新的电极，无导线起搏器解决了上述患者的难题。目前，无导线起搏器在欧洲已应用数年，去年国内批准应用，相信随着植入数量的增加，无导线起搏器在国内的应用范围将有所扩大。 二、皮下ICD 是近年应用于临床的又一个无需静脉置入电极的特殊功能起搏器，其特征为除颤电极放置于皮下，除颤器埋藏于皮下，避免了除颤电极相关的诸多并发症，且易于更换。缺点是：无起搏功能，为有痛除颤，此外，需要做严格的心电图形检测才可确定是否适合应用此种类型ICD。目前国内尚未普遍开展。 三、左室四极导线 三腔起搏器是治疗合并左束支阻滞心力衰竭患者的有效方法，然而由于左室激动最延迟的左室侧壁缺乏血管、电极不易“固定”、起搏阈值不理想、膈肌刺激等因素使近30％患者手术不成功或效果不理想。近年来起搏器公司开发了左室四极导线，其起搏位点可进行多达10种或以上的组合，提高了三腔起搏器手术成功率、患者反应率。 四、多部位起搏与最优化起搏 心脏是全身血液循环的动力泵，由电活动触发机械运动。早期基础研究发现，一个点激动传播的电活动及机械运动是分散的、不同步的，如果一个面同时激动，其传播的电活动和机械运动则同步、高效。基于此机制，新近在三腔起搏器运用了多部位同时起搏的技术，对于左束支阻滞合并心力衰竭的患者，使用此技术拟达到延迟激动部位更多范围心肌同时激动、同步收缩，改善心功能。多项大规模研究正在进行，前期研究分析已展现良好的临床效果。 五、更生理的多种算法、更多的监测窗口 目前的起搏器是高、精、尖的电子元件构成的复杂仪器，可根据心脏激动时间，自动测算最佳的房室传导时间，鼓励自身激动出现，多种感受器可以自动监测多种参数，调整起搏方式、参数，使之更生理起搏，更有效监测心衰早期指标，更早起搏干预。 总之，心脏起搏器朝着更轻巧，更长寿，更便捷，更生理的方向发展，随着科技进步，相信起搏器未来仍然会不断进步，不断更新。
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