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初诊：2017年10月30日。吕某，47岁。因月经量多来我院就诊，平素月经尚规律5--6/30天，末次月经2017年10月6日来潮，经量多时每2小时需换一次卫生巾，有血块，伴痛经，无法工作。纳寐可，二便调。2017年10月21日B超检查提示：子宫腺肌症，子宫肌瘤38mm×34mm×38mm，盆腔积液。舌淡红，苔薄白，脉细。 方药：归脾汤加减 党参15g 麸白术10g 炙黄芪10g 当归6g 蜜甘草5g 木香5g 茯苓10g 远志10g 酸枣仁10g 仙鹤草30g 阿胶（烊冲）10g 桂圆15个，7剂。 二诊：2017年12月5日。末次月经11月30日来潮，夹块腹痛，小腹舒服。出现雷诺氏综合征3年，今右手无名指苍白，冰冷，麻木。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：痹症（寒凝血瘀）。 治则：散寒通瘀。 方药：当归四逆汤加减。 当归6g 桂枝6g 麸白芍6g 细辛5g 通草5g 蜜甘草6g 鸡血藤30g 羌活10g 地龙10g 大枣6枚，7剂。 三诊：2017年12月14日。右手无名指雷诺氏征明显好转，肤色正常，无麻木。舌脉如上。 方药：中药守上方加味。 当归6g 桂枝6g 麸白芍6g 细辛5g 通草5g 蜜甘草6g 鸡血藤30g 羌活10g 地龙10g 大枣6枚 威灵仙10g，7剂。 四诊：2017年12月21日。两手雷诺氏征未发生。舌脉如上。 方药：中药守上方加味。 当归6g 桂枝6g 麸白芍6g 细辛5g 通草5g 蜜甘草6g 鸡血藤30g 羌活10g 地龙10g 大枣6枚 威灵仙10g 淡附片6g，7剂。 五诊：2017年12月28日。右手中指末节苍白，经期将近。舌脉如上。 方药：当归四逆汤加味。 益母草30g 香附10g 蒲黄炭10g花蕊石15g 元胡10g 当归6g 桂枝6g 麸白芍6g 细辛5g 通草5g 蜜甘草6g 大枣6枚 益母草30g 香附10g 蒲黄炭10g 花蕊石15g 延胡索10g，7剂。 按语：患者吕某素有月经量多，引起气随血虚。因为气为血之帅，气行则血行，气虚血行不畅而发生瘀滞。因素体有气血虚，易伤阳气，寒自内生，寒盛则血凝涩，血流不畅而发病。手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。郑重光曰：“手足厥冷，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证；当归四逆，是厥阴伤寒之表药耳。”因此当归四逆汤是治疗血虚寒郁而出现手足厥逆的温通方剂。当归苦辛甘温，补血和血，配芍药补血虚；桂枝辛甘而温，温经散寒，同细辛合用可除内外之寒，甘草、大枣甘味益气健脾，即助当归、白芍补血，又助桂辛通阳；其中通草味甘、淡，性微寒可通利经脉，《长沙药解》称其“痛经闭”。鸡血藤味微甘，性温，《本草纲目拾遗》称鸡血藤“能生血、和血、补血、破血”，马老用大量的鸡血藤来破血通经；羌活味辛，性温，散表寒，《本草汇言》称其“功能条达，通畅血脉”；地龙具有通经活络，《得配本草》称其“破血结”；威灵仙味辛性温具有通络作用，《海上集验方》称其“去众风，通十二经脉”；淡附片味辛、甘，性热，有补火助阳散寒，《本草正》称其“除表里沉寒”。诸药合用温阳散寒，破血化瘀，药到病除。 
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