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其实促泌剂对我们胰岛功能的要求，是非常非常特殊的，当我们胰岛功能比较好的时候，医生是不愿意给你开促泌剂的，为什么？因为你吃上促泌剂以后，很容易导致低血糖，然后发生反应性高血糖。 只有我们胰岛功能相对来说比较差，这个时候你通过促泌剂，容易控制好血糖，但是如果我们胰岛功能太差了，甚至衰竭了，这类药物又无效了。 促泌剂现在分成两类，一类叫做餐时促泌剂，叫格列奈类药物。这类药物呢，它控制血糖的特点是餐后半小时、餐后一小时，甚至餐后两小时，控制血糖的效果是比较好的。 还有一类促泌剂是磺脲类的，这是比较老的一种类型的促泌剂，它是餐后促泌剂，它的作用特点是餐后半小时不一定控制的好，餐后一小时不一定控制的好，但是餐后两小时、餐后三小时能控制好，餐后四小时、餐后五小时有可能导致低血糖。 吃促泌剂降糖失败的原因很多，第一个是胰岛功能比较强的时候，你吃促泌剂，这个时候如果你饮食上控制的太严格，就会导致频发的低血糖和反应性高血糖，实际上你是出现了药源性血糖控制紊乱。 导致这种情况发生的最主要的原因，是我们不监测五点血糖，你都不知道自己管嘴管得太死了，你用了药，再把嘴管死了，就会导致低血糖或者导致血糖下降速度过快，只要这两件事情一发生，你就会出现反应性高血糖。 所以你吃了这类药物，吃饭吃得少，你还血糖高，你应该监测五点血糖，看看自己是不是先出现了低血糖，后面才出现了反应性高血糖。 第二个吃促泌剂不能有效降糖的原因，是当我们的胰岛功能比较弱的时候，这个时候你就算吃上促泌剂，你如果不好好的控制你的碳水化合物量，就容易导致摄入性高血糖。也就是说，我们没有注意饮食的控制，而我们的胰岛功能也比较差了，这个时候我们吃促泌剂，也不一定能把血糖控制好。 第三个原因，是胰岛功能太差，或者是胰岛功能已经衰竭了，这类药物肯定无法刺激胰岛素分泌，也就无效了。 那第四个原因，是我们的食物结构和药物的特点没有搭配好。比如我们吃格列奈类药物，这类药物它对付的是细粮，对付的是升糖指数高的食物。 也就是说你吃了这类食物，你发现你的餐后半小时、餐后一小时血糖特别高，影响了你餐后两小时血糖的控制。 你如果习惯吃这类食物，那你最好用的是格列奈类的促泌剂。为什么？因为它能够有效控制餐后半小时、一小时，甚至两小时的血糖。 但是如果你吃格列奈类药物，你吃的是粗粮，你会发现这个药物不一定能控制好你餐后两小时的血糖，甚至发现餐后三小时、餐后四小时的血糖都根本控制不好。 那我们吃磺脲类的药物呢？由于它对付的往往是餐后两小时、三小时，甚至餐后四小时、五小时的血糖，这个时候我们吃升糖指数比较低的食物，像粗粮，就比较合适。 如果你吃磺脲类的促泌剂，你吃的是一大堆好吸收的细粮，吃的是升糖指数高的馒头、粥、大米饭，那你会发现，你根本控制不住餐后半小时、餐后一小时甚至餐后两小时的血糖。 所以很多吃磺脲类促泌剂的糖友，他们会选择吃粗粮。因为粗粮升糖指数低，吸收的慢，有将近一半的碳水化合物是在餐后两小时以后吸收的，正好符合磺脲类促泌剂的作用特点。 （欲知后事如何，请看明日文章） |
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