临床宝典：门冬胰岛素30的使用技巧

导读

预混胰岛素类似物制剂——门冬胰岛素30（含30%可溶性门冬胰岛素，70%精蛋白门冬胰岛素），凭借其良好的疗效和安全性，在老年人、儿童（≥10岁）和1型糖尿病等人群中均取得了广泛的认同。

本文将对门冬胰岛素30的使用方案、剂量调整方法、不同胰岛素方案的转换及血糖监测方法加以介绍。

1、每日1次（QD）注射

适用人群：①经过生活方式和饮食运动，且2种以上口服降糖药剂量充分优化3个月均无法使得血糖达标（HbA1c<7.0%）；②血糖值不太高、病程较短、β细胞功能尚可的患者；③不愿接受每日多次注射（≥2次/日）。

使用剂量：起始剂量一般为0.2 IU/（kg·d），可在餐前即刻注射或餐后立即注射，一般多用于晚餐前。

2、每日2次（BID）注射

适用人群：①新诊断T2DM患者，HbA1c>9.0%或FPG>11.1 mmol/L同时合并明显临床症状。②较大剂量多种口服降糖药联合治疗后仍HbA1c>7.0%。

使用剂量：起始剂量一般为0.2～0.4 IU/（kg·d），按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。

3、每日3次（TID）注射

适用人群：基础胰岛素或预混胰岛素QD、BID疗效不佳的患者，以及HbA1c>9.0%或FPG>11.1 mmol/L的新诊断2型糖尿病患者。

使用剂量：按2:1:2分配于早、午、晚餐前，最终治疗日剂量接近0.8 IU/（kg·d）。

二、门冬胰岛素30剂量调整方法

门冬胰岛素30在使用过程中，每周监测3～4次空腹血糖，具体调整方法见下表：

表1　预混胰岛素剂量调整方法（1-2-3方案）

三、不同胰岛素方案的转换

1、门冬胰岛素30在1-2-3间的转换：（1）若每日1次门冬胰岛素30使用剂量≥30 IU/d[或超过0.4～0.5 IU/（kg·d）]，血糖仍不达标（HbA1c≥7.0%），可转换为每日2次注射，将日剂量1:1分配到早、晚餐前。（2）若门冬胰岛素30每日2次血糖仍不达标（HbA1c≥7.0%），而早餐后血糖控制尚可（<10.0mmol/L），可调整为每日3次注射。

2、基础胰岛素转为门冬胰岛素30每日2次：（1）转换条件：基础胰岛素治疗超过3个月后FPG达标而HbA1c未达标；基础胰岛素日剂量超过0.5 IU/（kg·d）；餐后2h血糖>10mmol/L或相对于餐前增幅>3mmol/L。（2）剂量转换：一般维持原基础胰岛素日剂量按1:1分到早、晚餐前。

3、预混人胰岛素转为门冬胰岛素30：对于使用预混人胰岛素疗效不佳、频发低血糖，或者认为餐前30min注射不方便者，可换用门冬胰岛素30，按日剂量1:1转换，分配于早、晚餐前。

4　基础-餐时胰岛素强化方案转为门冬胰岛素30每日2次：经基础-餐时胰岛素强化方案治疗后血糖控制良好，为提高患者依从性、降低治疗费用、简化药物注射过程，可转为门冬胰岛素30每日2次，以基础-餐时所用胰岛素日总剂量减少20%～30%作为日剂量，按1:1分配到早、晚餐前。

四、血糖监测方法

门冬胰岛素30在使用过程需密切监测血糖，具体方案如下：

1、每日1次注射方案：在血糖达标前每周监测3天空腹、晚餐后和睡前血糖，每2周复诊1次，复诊前1天加测3个时间点血糖；在血糖达标后每周监测3次血糖，即空腹、晚餐后和睡前血糖，每月复诊1次，复诊前1天加测3个时间点血糖。

2、每日2次注射方案：在血糖达标前每周监测3天空腹和晚餐前血糖，每2周复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖；在血糖达标后每周监测3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐后血糖，每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖。

3、每日3次注射方案：治疗的开始阶段应每天监测5～7个时间点血糖，包括空腹、三餐前后、睡前，血糖达标后每日监测2～4个时间点血糖。

综上，胰岛素的使用是一个渐进的过程，需要医患之间不断反馈与调整。明确门冬胰岛素30的适用人群、剂量调整方法及血糖监测方法，将有助于在临床上精细、灵活、高效地使用该胰岛素。

参考文献

高凌．从临床使用技巧看门冬胰岛素30的灵活掌控[J]．药品评价，2017，14（15）：14-17，64．