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关于加强基层卫生人才队伍建设议案 办理情况的报告 —— 市卫生和计划生育委员会主任 吴广进 主任、各位副主任、秘书长，各位委员： 根据市人大常委会要求，现向会议报告“关于加强基层卫生人才队伍建设”议案办理情况，请予审议。 一、基层医疗机构基本情况 （一）机构概况 2016年底，全市共有乡镇卫生院133个（含44个中心卫生院）、村卫生室1801个、社区卫生服务中心20个、社区卫生服务站124个。业务用房乡镇卫生院50.95万平方米、村卫生室17.86万平方米、社区卫生服务机构（中心、站）5.65万平方米。 （二）运行机制 乡镇卫生院属公益性事业单位，主要提供基本医疗和基本公共卫生服务。2015年全面推行财政经费定额补助，县级财政按编制内实有人数全额核拨人员经费，允许医疗收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。财政全额保障，解决了乡镇医务人员的后顾之忧。 村卫生室是农村医疗卫生服务的“网底”。村医收入主要来源于基本公共卫生服务经费、药品零差率补助、一般诊疗费、运行补助经费以及新增签约服务经费。基本公共卫生服务经费按常住人口每人每年50元（2017年）补助乡村，其中村卫生室不少于40%。药品零差率按每人每年5元补助。一般诊疗费原先按每人次10元、6元补助乡镇卫生院和村卫生室，2017年以每参保人口9元的标准，按3:7比例总额预算给乡村两级医疗机构。财政每年补助村卫生室运行经费3600元。各县区于2014年建立了村卫生室医疗执业风险金，2015年落实了到龄退出村医生活补助政策，每人每月30元至330元不等。 （三）人员结构 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）卫生人员4661人。学历：研究生2人，本科696人，大专1893人，中专1910人；执业资格：执业（助理）医师2046人，执业护士1153人；职称：高级153人，中级699人，初级3194人。平均每个单位30人。 村卫生室（社区卫生服务站）卫生人员5170人。学历：本科45人，大专618人，中专3588人；执业资格：执业（助理）医师1407人，乡村医生3722人。平均每个单位2.7人。 （四）主要问题 近年来，基层卫生人员“引进难”、“留住难”现象较为普遍，人才短缺现象严重。一是卫生专业人员缺乏。乡镇医务人员缺乏，承担临床诊疗及公共卫生服务项目，任务较重，质量不高。村医老龄化严重，部分县区出现了村医“空白村”。二是人员结构不合理。学历不高，具有中、高级职称人员较少，服务能力不强。三是待遇保障水平低。乡镇医务人员收入远低于市、县级医务人员收入。村医收入与服务人口挂钩，偏远山区人口少，服务半径大，月收入仅千元左右。到龄退出村医仅享受30元至330元的生活补助，补助水平较低。四是政府投入有限。政府投入总体有限，乡镇卫生院和村卫生室的硬件设施有待加强。 二、议案办理情况 （一）高度重视，加强组织领导 省委常委、市委书记孙云飞同志高度重视基层卫生人才队伍建设，在党的十九大会议召开前，详细了解基层卫生发展现状及村医待遇问题，并安排市政府领导及相关部门主要负责人，要求尽快研究解决村医养老和有关待遇问题。十九大后，孙云飞书记相继赴裕安、叶集、霍山、舒城、金安，密集开展乡镇卫生院和村卫生室调研。所到之处，再三叮嘱县区主要负责同志，要求提高村医待遇，开展村卫生室标准化建设。毕小彬市长、陈家本常务副市长、余泳副市长分别召开有关会议，并以市政府出台了文件。 市政府高度重视议案办理工作，成立组织，明确分工，周密部署，确保议案办理工作有力有序推进。成立了以市政府分管领导为组长的议案办理工作领导小组，明确了部门分工，多次召开会议，加快推进议案办理工作。 （二）深入基层，实地调研考察 今年2~3月，市直相关部门积极配合市人大常委会，先后赴霍邱、金寨、浙江省江山市及我省天长、肥西等地调研考察。3月中旬，议案调研组召开座谈会，市政府分管领导及相关部门负责同志参加座谈。7月底，市政府召开市直相关部门负责人会议，听取工作进展汇报，再次部署相关工作。9月初，市政府及相关部门负责人陪同市人大领导赴皖西卫生职业学院调研。 （三）出台文件，强化政策保障 此外， （四）部门协作，形成办理合力 各相关部门积极发挥部门职能，密切配合，形成工作合力，努力提升议案办理实效。市卫计委组织城市三级医院对口帮扶县级医院，指导县区做好县域医共体建设；制定面向村卫生室免费定向培养3年制高职医学生培养计划，制定村卫生室未来3年委培生数量和学历需求计划；加大全科医生培训力度，符合条件的基层在岗执业（助理）医师安排到规范化培养基地进行1~2年的全科培训，配合有关部门落实农村定向免费培养本科生，安排为期3年的全科医生规范化培养；开展家庭医生签约服务，提高签约率，认真做好履约。市人社局改进基层卫生人员公开招聘办法，赋予县级卫计部门和乡镇卫生院更多用人自主权，简化招聘程序；指导县区完善基层卫生人才职称岗位调控机制，落实“定向评价、定向使用”制度；指导县区落实在岗村医养老保险，比照当地村干部政策执行；指导县区建立边远乡镇卫生院岗位津补贴政策。市编办指导基层做好卫生人才编制管理工作，根据《创新编制管理建立乡镇卫生院编制周转池制度试点方案》（皖编办〔2017〕85号）文件精神，探索建立县管乡用的基层卫生人员编制周转池制度。市发改委指导县区制定基层卫生事业专项投资计划，加大对基层医疗卫生机构基础设施投入力度。市财政局加大对卫生事业发展财政投入；指导县区完善村卫生室执业风险金统筹保障机制，减轻村医从业风险；指导县区做好基层卫生人才队伍建设的财政保障。市教育局会同市卫计委、皖西卫生职业学院制定面向村卫生室免费定向培养3年制高职医学生培养计划和面向基层的委培计划；协助做好招生专业设置和毕业生就业指导工作。市政府督查室对各县区、市直有关部门就市人大代表所提建议及议案办理落实情况进行督查。 （五）围绕重点，逐项落实任务 围绕市人大常委会议案审查意见提出的几项重点工作及注重解决的相关问题，逐项逐条，认真梳理，加以落实。 1、关于理顺基层卫生人才招聘责任单位。明确由县区卫计委统一组织招聘，招聘方案及结果报县区人社局备案。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）招聘初级专业技术岗位人员，年龄放宽至40周岁；招聘中、高级专业技术岗位人员，年龄放宽至45周岁。同等条件下，中心卫生院对具有执业助理医师以上资格、普通卫生院对具有乡村执业助理医师以上资格的乡村医生优先招聘。 2、关于“拿出不超过本县区乡镇卫生院招聘计划的30%，面向本县区户籍人员招聘”政策。明确乡镇（除城关镇以外）卫生院可以拿出不超过本县区乡镇卫生院招聘计划的30%，面向本县区户籍人员招聘。 3、关于“有条件的地区实施面向村卫生室免费定向培养3年制高职医学生培养计划，由县区根据村卫生室未来3年空缺岗位数提出委培生的数量和学历需求”。鼓励有条件的地区实施面向村卫生室免费定向培养，由县区提出委培生的数量和学历需求。从本地生源招生，所需资金由县区政府统筹解决。皖西卫生职业学院、市卫计委已向省教育厅、省卫计委争取招生计划与专业设置，目前专业设置已获批，招生计划已初步同意。 4、关于加大全科医生培训力度，提高医疗服务水平，满足广大群众就医需求。符合条件的基层在岗执业（助理）医师，安排到规范化培养基地进行1~2年的全科培训；统一招聘的医学本、专科毕业生，分期分批进行全科医生培训；新招聘的执业（助理）医师，优先安排全科医生转岗培训；农村定向免费培养本科生，按照相关政策进行为期3年的全科医生规范化培养。上述培训合格并取得执业（助理）医师资格的，按规定注册为全科或助理全科医生。 5、关于改革编制管理。今年我省在天长、肥西等地试点县管乡用编制周转池制度。市编办已向省编办争取试点，我市有望纳入下一批试点。纳入试点后，将盘活乡镇卫生院存量编制，提高使用效益，有效缓解乡镇卫生院人才缺乏问题。 6、关于完善职称岗位调控机制，落实定向评价、定向使用制度。明确经定向评价取得高级职称的人员，在同级基层医疗卫生单位内适用，由用人单位内部管理和使用，可不占本单位专业技术岗位结构比例。 7、关于完善绩效考核和奖励制度。完善乡镇卫生院和社区卫生服务中心岗位绩效考核分配办法，主要考核服务数量和质量、合理用药、公共卫生服务任务完成情况、服务态度、加班值班、突发事件应对、群众满意度等，考核结果与个人收入挂钩。 8、关于村医养老问题。明确在岗村医养老保险比照当地村干部政策执行。在岗村医自愿选择参加企业职工养老保险或城乡居民养老保险。按照灵活就业人员身份参加企业职工养老保险的，按缴费基数（上年度全省在岗职工平均工资的60%确定）20%标准进行缴费；参加城乡居民养老保险的，按照最高缴费档次3000元/年缴费。由县级财政安排专项资金，按照一定比例进行补助。 9、关于做实医共体。7月中旬，市政府组织各县区政府及市医改成员单位赴天长、阜南学习考察医共体建设。8月中旬，市卫计委再次组织各县区卫计委赴来安、界首考察学习医共体建设。市政府即将出台《关于全面推进县域医疗共同体建设的实施意见》，2018年将实现医共体建设全覆盖。 10、关于做强乡镇卫生院。明确2018年所有县区开展县域医共体建设，按照“超支原则不补、结余全部留用”原则，将医保基金打包交由医共体包干。通过医共体建设，做强乡镇卫生院，提高县域内就诊率，力争早日实现90%病人不出县的医改目标。 11、关于做好签约服务。明确家庭医生签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人付费等分担。全市按参保人口每人12元进行有偿“服务包”医保基金总额预算，原则上按“服务包”定价的50%支付。明确有偿签约服务收入不纳入绩效工资总额，主要用于人员奖励。 12、关于提高偏远贫困乡村医生待遇。明确提出各地建立边远乡镇卫生院岗位津贴补贴政策。由县级财政适当安排资金，用于对边远地区乡镇卫生院职工和院长奖补。 13、关于完善村卫生室执业风险基金保障。2014年各县区均已建立了村卫生室执业风险基金，统一管理，统筹使用。要求各地将风险基金纳入财政预算，根据基金使用情况，及时予以补充。 14、关于医德医风建设。通过“两学一做”、“讲政治、重规矩、作表率”、“严肃行业纪律，预防职务犯罪”等专题活动，以及创建“群众满意的乡镇卫生院”、“群众满意的村卫生室”等系列活动，加强医德医风建设，构建和谐医患关系。 （六）因地制宜，各地亮点纷呈 金安区近五年招聘乡镇医务人员208人，对引进的副高级及以上人员，直接入编，在城北等乡镇探索村医“四制”管理模式；裕安区对紧缺专业采取校园招聘或考察聘用的方式放宽用人条件；每两年开展一次“好村医”评选活动；霍邱县拿出不超过乡镇卫生院招聘计划40%的名额面向霍邱户籍人员招聘；舒城县将基层卫生岗位大练兵活动中表现突出的选手提拔为乡镇卫生院副院长，把优秀骨干留在基层；金寨县采取“县聘乡用”的方式，通过政府购买服务，缓解基层医疗卫生机构编制内人员紧缺问题；建立边远乡镇卫生院岗位奖补政策，距县城新区 我市创新村医管理机制，全面推行“六制”管理，即人员聘用制、基本工资制、养老保险制、培养培训制、考核奖惩制、建设标准制。在全省率先推行在岗村医基本工资制度，月工资500元到900元不等。用人员聘用改变村医“半医半农”身份，用基本工资提高保障待遇，用养老保险解决后顾之忧，用培养培训留住“乡土人才”，用考核奖惩激励医务人员，用标准建设改善工作环境。实行“六制”管理，提高在岗村医待遇，此举在全省堪属独创，史无前例。 三、下一步工作安排 （一）借助议案办理，着力解决“引得进”问题。加强对各县区落实《意见》工作督查，督促县区改进基层卫生人员招聘办法，简化招聘程序，赋予县区卫计委和乡镇卫生院用人自主权，着力解决“引得进”问题。 （二）落实村医养老，着力解决“留得住”问题。督促县区全面落实在岗村医养老保险。同时，积极争取国开行贷款项目，加强基层医疗机构基础设施建设，努力改善群众就医环境，通过落实养老，改善环境，着力解决“留得住”问题。 （三）推进医共体建设，着力解决“用得好”问题。全面推进医共体建设，赋予医共体牵头医院统筹人员调配权利。医共体结余基金经考核后交由医共体自主支配，建立多劳多得、优绩优酬的收入分配机制，激发医务人员活力、动力，着力解决“用得好”问题。 卫生人才队伍建设事关卫生事业的健康发展、事关人民群众的生活幸福、事关经济社会的和谐稳定。加强基层卫生人才队伍建设，立意深远，意义重大，我们将以此次议案办理为契机，不断创新思路，完善体制机制，加快工作推进，强化政策保障，努力把基层卫生人才队伍建设好，把群众健康服务好，把卫生事业发展好，为加快推进健康六安建设作出应有贡献。
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