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今年1月份，肉毒毒素荣登《时代周刊》封面，被描述为“百病神药”。众所周知，Botox常用于抚平皱纹，自获批的28年以来，Botox已然医美行业的主要产品，而现在其用途更是在不断扩大，也有新一代注射用A型肉毒毒素（RT002）进入3期临床试验阶段，较之A型肉毒毒素（botulinum toxin A），RT002 高度提纯，不采用任何动物蛋白或人体白蛋白，同时联合Revance 公司专利的肽技术，从而增加了产品的稳定性进而延长了持效时间。关于A型肉毒毒素的研究更是数不胜数，小编分类整理了其近两年的主要研究，共计约40篇，详情如下： 肉毒毒素注射方法/经验/技巧一、肉毒毒素面部注射：先左脸 or 右脸？
当治疗从左脸开始时，就医者反映的疼痛程度明显比从右脸开始要轻。另外，研究发现，使用29G针头相比较33G针头会造成更强烈的疼痛...... 二、中国人眉间纹类型分析及A型肉毒毒素注射经验分享
肉毒毒素注射眉间纹最常见的副反应包括：头疼、上睑下垂、面神经麻痹、注射部位疼痛/水肿/血肿，本研究中，仅一位患者有轻微头痛，几天后自然消退，这主要得益于：减少注射剂量；采用细小锐针；注射避开骨膜从而避免了头疼症状等措施，眉间纹5型分类法（“聚合箭头型”、“U型”、“V型”、“Ω型”、“倒Ω型”）适用于中国人，使用肉毒毒素注射中国人眉间纹，降低剂量，不超过20U，能够极大地降低并发症风险...... 三、上海九院研究：肉毒毒素注射“三管齐下”美化下颌
上海九院的医生提出“三管齐下”的新方法：“缩小”、“突出”、“提升”，多区疗法提供了一种有效且可接受的微创方法，用于亚洲年轻求美者下面部年轻化，研究者建议将肉毒毒素稀释至100 U/2 mL 或 50 U/1 mL，并总结了咬肌、颏肌、颈阔肌、降口角肌的注射技巧...... 四、不同尺寸针头行A型肉毒毒素注射疼痛感对比：32G优于30G
五、肉毒毒素注射的艺术：如何提升患者满意度和护理质量
现如今，求美者们注重的是治疗过程的舒适度，他们渴望的是拥有最小化疼痛感技术的医护人员。美国学者M. Laurin Council回顾了肉毒毒素注射的相关文献，并分享了不同尺寸针头对患者疼痛度影响的研究。40%的参与者认为使用30G针头注射上面部，疼痛感强烈；而15%的参与者认为使用32G针头注射上面部，疼痛感强烈，研究结果与文献四相同...... 六、A型肉毒毒素注射共识（全球版）
由多国、多学科的整形外科医生及皮肤科医生组成的全球医美共识组(GACG)推荐了全球范围使用的A型肉毒毒素注射共识，总结了眉间纹、抬头纹、鱼尾纹、提眉、眶周皱纹、眼开程度、鼻潮红、抬高鼻尖、皱鼻纹、露龈笑、降口角肌、颏肌、咬肌、口周皱纹、颈阔肌带的治疗共识...... 七、A型肉毒毒素用于颈部除皱：30-50单位最合适
对于Botox而言，报道用量在30-100单位，极个别有报道用到250单位每疗程的剂量。然而也有报道，在使用75单位时，患者即出现了吞咽困难，颈部屈肌麻痹的严重并发症。类似的报道层出不穷，故法国多中心共识推荐每疗程30-40单位的肉毒毒素剂量...... 八、肉毒毒素注射应该避免的10条错误
Dermo-Sifiliográficas 杂志近期总结了肉毒毒素注射时常见且应当积极避免的十点错误....... 九、A型肉毒毒素注射技法比较：定位定量法 vs 肌肉辨定法
十、肉毒毒素注射提眉：深入注射无助增效
不同类型肉毒毒素疗效对比十一、BOTOX与Dysport皮内注射疗效比较
16周、单盲、半脸、随机、自我对照研究。入组10例有眉间和眶周静态纹的就医者，每例就医者均接受BOTOX及Dysport注射，左右脸随机，首先是皮内注射，2周后肌肉注射，A型肉毒毒素皮内注射后2周相比较注射前，前额纹显著减少，皮肤纹理明显改善（P=0.004），面中部明显提升（P=0.024）。肌肉注射后2周眉间和眶周皱纹进一步减少。两种肉毒毒素注射（皮内或肌肉内）的面部年轻化效果没有显著差别。（本段摘自肉毒毒素学院公众号） 十二、Meta分析：Botox、Xeomin、Dysport三种A型肉毒毒素治疗面部皱纹效果对比
十三、腋下多汗症治疗：A型肉毒毒素 vs B型肉毒毒素
适应症十四、中国研究：肉毒毒素抑制增生性瘢痕形成之动物模型试验
十五、中国研究：A型肉毒毒素治疗嘴角下垂
每侧降口角肌的运动区域选择1~3个注射点，通常定位在嘴角外下方（外侧8-10 mm并且下方8-15mm），每个点注射2~4 U A型肉毒毒素，单侧总剂量不超过8 U。治疗结果令人满意，效果可维持6~9个月。36例无一例出现瘀伤、感染或者口唇活动功能障碍、笑容不对称等并发症。（本段摘自肉毒毒素学院公众号） 十六、中国研究：A型肉毒毒素用于面部嫩肤疗效评估
中国数位研究者通过对比研究，评估了真皮内注射A型肉毒毒素（衡力®）用于面部嫩肤的疗效。使用多针真皮注射设备（Derma Shine, Panace, Inc., Seoul, Korea）进行注射，治疗组共注射30 U A型肉毒毒素（2.6ml 生理盐水稀释至12.5 U/ml），对照组注射2.6ml生理盐水。上面部注射深度为0.8m，中面部与下面部注射深度为1.0mm，注射点间隔2mm，每点使用2μl。（本段摘自肉毒毒素学院公众号） 十七、肉毒毒素注射改善烧伤瘢痕疗效评估
整体而言，肉毒毒素注射可使瘢痕组织松弛，形成血流。尽管即使不进行相关治疗，烧伤引发的挛缩也会缓解，但治疗组与对照组患者瘢痕处活动范围分别为30.9° 和7° ，存在显著性差异，这具有一定的临床关联性，说明功能性增益具有一定的改善...... 十八、“24点时钟”注射法：肉毒毒素注射美化笑容技巧分享
传统上，面部一般被分为上面部、中面部和下面部，各占全面部1/3，而本文作者仅将面部分为上面部和下面部，下面部口轮匝肌是一个自然环形，“24点时钟”概念就是契合了这一点。 例如：24点方向的肌肉比较发达，那么就会呈现出露门牙的笑容；若21、22、23点（对侧1、2、3点）方向的肌肉比较发达，那么就会呈现出露虎牙的笑容（露龈笑）。有11种笑容模式都可以利用“24点时钟”概念解读，作者不建议仅靶向特定的肌肉注射，根据其概念，应该对笑容关联方向上的多个肌肉部位注射。 十九、肉毒毒素注射改善面部皱纹经验分享（含视频）
可放置照明设备，从而更清楚地看到面部脉管系统；额部注射点应以“散点”与“水平线”的形式，浅表层注射6-15 U；为防止眉毛“上挑”（peaked brow），应在眉毛外侧与中间连接处上方额部注射2 U；每侧皱眉肌可注射10 U，注射角度约30°，延伸至肌肉末端;侧面眶周注射可减少鱼尾纹，若皱纹较深且细纹较多，应在离初始注射点1cm处再注射一次，每侧通常共注射10-30 U...... 二十、注射A型肉毒毒素瘦肩
含人血清白蛋白与氯化钠的 A 型肉毒毒素100 U （NABOTA, Daewoong, Co. Ltd., Seoul, Korea），使用 2.5 mL 无菌生理盐水将其稀释至 4 U/0.1 mL。局麻 30 分钟后，每侧肩部使用 30 G 注射器（针头长 8 mm）注射 50 U 肉毒毒素，注射点间隔 1.5-2 cm。两位患者治疗后所获得的效果极佳，4-5个月后，患者自愿再次进行相同治疗。但其疗效及最佳治疗方法仍需通过大样本临床研究进行验证...... 二十一、A型肉毒毒素注射治疗咬肌肥大：咬肌减少量研究
根据咬肌厚度差异，首次注射时，每个咬肌注射32-40U，若咬肌在咬紧牙齿时依旧活跃，则在第2周随访时再注射8-12U。对于静止期，咬肌减少最大量发生在第2周，11周后咬肌量逐渐恢复，直到21周，此增加量开始具有显著性，15周随访时，肌肉厚度显著减少，但25周随访时，该显著性消失，这可能与仅4位患者进行了25周随访有关...... 二十二、A型肉毒毒素治疗面部潮红
A型肉毒毒素可作为治疗面部潮红有效安全的方法：所有24例患者完成研究，6例（25%）红斑痤疮，10例（41.7%）更年期，8例（33.3%）特发性或生理性潮红。平均年龄37.79±13.13岁，所有患者DLQI下降，随访2个月后，平均DLQI改善，从8.08±1.17下降至4.5±1.21 (P<> 二十三、肉毒毒素美容应用综述
二十四、A型肉毒毒素预防颌面部和颈部增生性瘢痕
这项meta分析说明BTX-A可以有效地预防颌面部和颈部的增生性瘢痕：共纳入9项RCT，539例患者，BTX-A组相比较未使用BTX-A的对照组，瘢痕宽度有显著差异。BTX-A组的患者满意度也明显更高，视觉分析评分更好。（本段摘自肉毒毒素学院公众号） 二十五、外用A型肉毒毒素治疗鱼尾纹有效吗？
BoNT-A 外用改善鱼尾纹的效果微乎其微，不及注射的疗效。该结论也证明了较大的BoNT-A 分子不能穿透皮肤屏障。未来BoNT-A外用产品如想要实现疗效，必须配方出能够穿透皮肤的小分子成分或想办法绕过角质层才能实现疗效...... 二十六、肉毒毒素治疗牙龈外露文献综述
美国医生MarwanW. Nasr等回顾了肉毒毒素治疗牙龈外露文献，从33篇相关文献中筛选出4篇有价值的文献进行分析，并指出肉毒毒素治疗牙龈外露安全有效...... 二十七、A型肉毒毒素治疗下眼睑内翻
注射肉毒毒素可治疗下眼睑内翻，安全可靠且成功率极高。本研究中，有6位患者之前曾接受过治疗下眼睑内翻的手术，但并未成功。此6位患者在接受肉毒毒素治疗后的第6个月（50%）和第9个月（33%）出现症状复发..... 二十八、A型肉毒毒素应用新知
研究者分别从肉毒毒素到底是年轻之源还是强神经毒素、肉毒毒素注射有助于胶原沉积增加、A型肉毒毒素的生化作用、A型肉毒毒素对光老化皮肤的潜在作用、A型肉毒毒素治疗瘢痕应用等方面进行了阐述...... 其它相关研究二十九、影响A型肉毒毒素起效和作用持续时间的因素
肉毒毒素注射的起效时间一般在注射后5天以内，但是也有报道12小时内就观察到疗效，作用的持续时间更加千差万别，这两个参数受药物、患者及肌肉、注射技术因素的影响。（本段摘自肉毒毒素学院公众号） 三十、面部注射肉毒毒素可能降低“情商”
对于非常明显且夸张的表情，注射前后所有人都能正确识别；然而对于微妙的表情，肉毒毒素治疗后出现了很明显的识别障碍。该结果也证实了研究者的猜测，即通过自我情绪再现才能完全理解对方的情绪。肉毒毒素的这一副作用可能导致患者无法准确解读周遭人群的细微表情，从而对社交生活造成一定的影响，也就是说患者很可能因此间接“降低情商”。治疗前有必要明确告知患者...... 三十一、A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南
为了规范肉毒毒素的使用技术和安全，中华医学会整形外科学分会微创美容专业学组、中国中西医结合学会医学美容专业委员会微整形专家组召开了关于肉毒毒素的使用安全和规范化操作共识会。在适应证和禁忌证、注射方法、不良反应等方面进行了专题讨论，达成了初步的共识，为国内A型肉毒毒素在整形外科中的应用提供了初步指导意见...... 三十二、A型肉毒毒素促血管生成机制研究：Rho小G蛋白表达增加
体内研究发现，注射BoTA鼠横行腹直肌皮瓣成活面积更大（90.05±5.31%），与对照组（79.40±12.11%）具有极显著差异（P<> 体外研究发现，使用1 IU BoTA，纤维母细胞内仅RhoA表达量显著增加，而使用5 IU和10 IU Rac1、RhoA和Cdc42的表达量均显著增加，且10 IU 差异最显著...... 三十三、上海九院：A型肉毒毒素注射前额除皱后皮肤力学特征变化研究
上海九院整复外科的研究团队及意大利整复外科医生通过回顾分析随机、剂量对照临床试验，评估了A型肉毒毒素注射前额除皱后皮肤力学特征变化，发现肌肉内注射A型肉毒毒素可显著降低皮肤生物弹性、网弹性与粘弹性，而这一影响将在随访16周后消失，且高剂量对此并无影响...... 三十四、发现：A型肉毒毒素注射后面部皮肤弹性、柔韧性和粘弹性提升
来自加拿大James P. Bonaparte, M.D. 等研究者发现，A型肉毒毒素能改善眉间和眶周皮肤的柔韧性和弹性，达到类似射频紧肤的效果。 作者认为人体内生产弹性蛋白和胶原蛋白的细胞含有一种感受器，该感受器能够对肉毒毒素产生反应。如果此猜测被证实，那么未来可以研发更有针对性的药物，甚至通过外用的方式，达到优于肉毒毒素的疗效。 还有研究者认为肉毒毒素可能对皮肤组织具有抗氧化作用。面部肌肉在活动过程中产生一些多余的废弃物，而这些废弃毒物可能有损皮肤弹性蛋白和胶原蛋白。当注射肉毒毒素使得肌肉麻痹后，毒素将不再产生，胶原蛋白和弹性蛋白也就能更好地生长。 另有学者猜想原因或许更简单，仅仅是因为注射肉毒毒素致肌肉麻痹后，使得胶原蛋白和弹性蛋白脱离不断运动的状态，从而回归到各自原本的位置中...... 三十五、上海九院：A型肉毒毒素注射治疗前额皱纹对皮脂分泌的影响
上海九院章一新教授研究团队及意大利整复外科医生通过回顾分析随机、双盲、剂量对照临床试验，评估了肌肉内注射A型肉毒毒素治疗前额皱纹对皮脂分泌的影响，发现前8周随访时，注射点处皮脂分泌减少，而其周围半径2.5cm区域内皮肤皮脂分泌增加。 本文作者章一新教授的团队表示，荷尔蒙水平（年龄、性别）及月经周期会影响皮脂分泌，但实验过程中并未将年龄与性别考虑于其中，而且，组2与组1相比，患者平均年龄及年龄跨度更大，可能对研究结果具有一定影响，缩小年龄差距或能获得更接近事实的结果。 三十六、透明质酸联合肉毒毒素重塑上面部
使用透明质酸填充颞部和眉间区域（20mg/ml，总剂量不超过4ml），联合A型肉毒毒素注射眶周和眉间区域。1个月和3个月时，眉间纹与眼角纹改善，在6个月时恢复基线水平。对颞部的评估显示，1、3和6个月时评分下降，9个月时恢复至基线水平。在既往接受过单一肉毒毒素治疗的就医者中，64%表示联合治疗效果更好。不良反应轻微且短暂。（本段摘自肉毒毒素学院公众号） 肉毒毒素注射的治疗抵抗问题 原发性肉毒毒素抵抗少有报道。原因可能有很多，比如既往无症状肉毒中毒，机体免疫诱导抗体产生，导致对肉毒毒素治疗的继发性抵抗；或者遗传学因素诱导的抵抗、治疗剂量不足、药物储存和稀释过程中的错误以及肌肉注射点选取不当等。继发性肉毒毒素抵抗是当前临床上存在的主要问题。肉毒毒素产品是神经毒素和其它蛋白的复合物，有抗原特性，可以诱导产生中和抗体（nAB），从而导致对后续肉毒毒素治疗的抵抗。目前尚无抗体形成几率的准确数据，一般认为用于美容时nAB形成的风险是很低，除非大剂量使用。另外，就医者过高的期望也可以导致主观上的“治疗抵抗”，以及其它多种原因，包括肉毒毒素受体下调、皮肤光老化中动态纹深度的加深、药物相互作用（如氨基糖苷类）、肉毒毒素使用过多造成高蛋白负荷(如两次注射间隔过短以及高剂量注射等)增加nAB的形成率。（本段摘自肉毒毒素学院公众号） 肉毒毒素曾荣登《时代周刊》封面，被誉为“百病神药”。众所周知，肉毒毒素常用于抚平皱纹，多年来已成为医美行业的主要产品，而其用途也是在不断扩大。美国整形外科医师协会（ASPS）最新统计数据显示，过去一年美国市场A型肉毒毒素注射治疗高达720万例，呈逐年递增趋势。肉毒毒素注射虽然不会引起类似栓塞这种严重的并发症，但这不代表可以轻视它。 A型肉毒毒素注射咬肌引起颞部凹陷 根据患者两侧咬肌大小不同，选用不同的注射剂量。左侧共注射50U，右侧共注射40U，两侧共用90U。1个月后发现患者咬肌萎缩，并伴有明显颞部凹陷 A型肉毒毒素注射颈阔肌束后吞咽困难 注射约2周后，患者出现轻-中度吞咽困难，主要症状包括不能快速吃东西，需要大口吞咽（gulp to swallow），吞咽唾液无困难，说话与笑均正常，其颈阔肌束很大程度上减少，1个月后，症状有所改善，但并未完全康复。 A型肉毒毒素注射治疗面部皱纹后斜视 A. 患者水平注视下右眼内转；B,C. 向外侧或内侧转时右眼显示正常 A型肉毒毒素注射后IgE介导过敏反应 每侧咬肌注射25U A型肉毒毒素，约5分钟后，患者出现严重流涕，并伴有鼻塞，眼睛水肿，表明为血管性水肿，四肢也出现一些症状，期间，该患者呼吸困难，胸部有压迫感。 |
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