跟着颜新老师品读老方子（二）王仲奇方笺原创?2018-04-07?苏子镇?https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=
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MSaBlD5GNtsHcGQTS0LHmQ59DY8W%2B&winzoom=1雲水蘇（图片：民国时期铜制喷药器、药瓶。摄于上海
笔墨博物馆）此次随颜新老师一起品读的是名医王仲奇的一张处方。王仲奇（1881-1945）名金杰．号懒翁，歙县富堨人，祖上三代行医，
传至其父时已名著江浙皖赣，被称为“新安王氏医学”。仲奇先生15岁随父学医，22岁挂牌应诊，以治温热病著称，不数年即名扬江、浙。民国
12年移居上海。一生行医40余年，其学术远溯张仲景、孙真人以及诸家之学，近效孙一奎、程杏轩、叶天士、徐泗溪诸家，于同乡先辈吴谦服膺
尤深。[1]（参考百度百科及中医世家中“王仲奇”条文）（图片：王仲奇方笺。于上海笔墨博物馆）李?茄勒路?九月十七日先前少腹痛，
继而大便如滞下，有冻胶黏膜，今虽见弥，然数如厕而不爽，脉濡弦，治以舒肠清腑可也。佩兰三钱?杏仁三钱?莱菔英三钱?石菖蒲八分
?白豆蔻一钱?陈大麦三钱?洗腹皮三钱?煨肉果钱半?陈枳壳钱半?茯苓三钱荷叶蒂三个处方记载的是一位住在茄勒路的李姓患者于
九月十七日前来就诊的情况。首先描述上次就诊时的主要症状——“少腹痛，继而大便如滞下有冻胶黏膜”，现在这些症状已经被安抚平定，目前仍
存在的症状是“数如厕而不爽”，经常要上厕所并且大便不爽气。此处“大便如滞下”有两种断句意见：“大便如滞”，强调气滞不通。若“滞下”
则为古代病名，见于《千金要方》，现在一般指痢疾，症见“大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻”，符合本方症状描述。脉象是濡弦脉
。对于此处脉象描述，个人理解濡是有湿而弦主要是气滞。程杰思考得更为仔细，提出问题“濡脉指浮而细软的脉象，而弦脉端直以长，二者可以并
见么？”。颜新老师认为濡脉在这个案例中主湿邪留滞是没有问题的，弦脉可以理解为气滞另外也主肝病，从患者先前有少腹痛的症状来看，少腹也
是肝经所过。至于濡脉与弦脉并见，因此处脉象未作分部细说，故也可能濡、弦二脉见于不同部位。从以上分析来看，此案是比较简单的，当下的主
要矛盾是“数如厕而不爽”，病位在肠腑，邪气主要是湿邪，所以“治以舒肠清腑”。这是一种通因通用法，症状虽然表现为大便次数增多，但本质
上是有积滞的，故采用“舒”和“清”的方法，具体体现在用药上。起手佩兰，芳香化湿，切合病机。石菖蒲味辛而苦，气温，辛则能散，可以化湿
可以通窍。洗腹皮、陈枳壳主要用以理肠中气滞。杏仁有开肺之功，肺与大肠相表里，开肺以“舒肠”，上下相应，且杏仁质润还可以助大便之通导
。白蔻辛温，暖胃以消谷，暖肺可下气。肉果温胃暖肠，能消宿食。茯苓淡渗利湿，利小便以实大便。莱菔英即萝卜的茎叶，辛苦而温，理气散结，
消食导滞。陈大麦平凉滑腻，和胃气而化谷食、消胀闷。最后加以荷叶蒂三个，升发脾胃清阳之气，清暑去湿，用治血痢、泄泻等，《普济方》中即
有以荷叶蒂水煮服之以治血痢的记载。可见本方以化湿宽中、理气行滞为主，紧扣“舒、清”治法，药用十一味，可谓精当。井冈山大学的鈡丹老师
提出，此案描述符合痢疾诊断，虽在案中未言及有血，但痢疾可见有赤白黏冻，此处荷叶蒂除了升发脾胃清阳之气的作用应该还有入血分的作用。张
旻补充，此处陈大麦除了消食功用还有顾护脾胃的作用，有人称其厚肠胃之功不亚于粳米。在交流讨论中，颜新老师还主要强调了以下几点：1.患
者就诊时间??2.痢疾和泄泻的鉴别以及不同痢疾之间的鉴别3.“调气则后重自除”的观点以及叶天士对“滞”的理解。1、患者来诊时间是
九月十七日，夏秋季节是痢疾好发季节。这点需要注意。“暑多夹湿”，而秋季对应收、降，自然界中有肃杀之气。中医是时空医学，是把人放在天
地之间来考量的。我们常说的宇宙，天地四方曰宇，往来古今曰宙，就是时间和空间。世界一词，来源于佛教，过去、现在、未来为世，东、西、南
、北、东南、东北、西南、西北、上、下为界，也是时间和空间。2、在这个案例中还要注意痢疾和泄泻鉴别以及不同痢疾之间的鉴别。痢疾和泄泻
都有大便次数增多的表现，而痢疾主要还有里急后重、大便中有黏冻的症状，说明其中是有积滞，有不通畅的。同样是痢疾，还要审其机、求其因，
患者体质状态如何，有无外感时邪，若是内伤是虚是实？是寒湿、湿热还是虚寒、阴虚等等，所以我们讲辨证论治，一人一方，不是针对一个疾病专
用一个方子。在《普济方》中有记载荷叶蒂治疗血痢，专病专方可以和辨证论治有机结合起来。3、“调气则后重自除”针对“数如厕而不爽”的症
状，我们会想起刘河间的芍药汤，想起“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，在这个方子中可以看到枳壳、大腹皮等理气的药，这很好地诠释了“
调气则后重自除”。大腹皮是芍药汤中的药物，而枳壳是叶天士治疗“滞”的常用药，这里大腹皮还要洗一下，称为洗腹皮，枳壳是陈枳壳，还要炒
一下，以缓和其通利之性，可见其用药细腻，丝丝入扣。这点和孟河医派是一样，孟河医派也好，新安医学也好，只是地域的划分，有各自传承和学
术的特点，但治病时都强调辨证准确、用药细腻，有是证用是药，没有门派之别。我在看到这个方子的时候还想到了颜老治疗溃疡性结肠炎，提出“
肠角有瘀”的概念，“肠角”类似一个房间里的角落，容易藏污纳垢。“瘀”既是病理产物也是致病因素，一方面由于各种原因导致的气机不通畅、
宿食积滞，容易致瘀；另一方面由于瘀又使得气机更加不通畅。因此在治疗久治不愈的溃疡性结肠炎患者时抓住肝木克土、脾失健运、肠角有瘀来论
治。制成一方命名为“活血愈肠方”，目前作为一个临床研究课题，正招募轻中度溃疡性结肠炎患者，免费发放药物，报销肠镜及各项检查费用。如
有此类患者，可以通过公众号与我联系（点击标题下面蓝色字体“雲水蘇”即可发送消息交流）。也可与第十人民医院中医科联系。（程医师：15316395969；苏医师：15021997163；张医师：18082094247；杨医师：18916379093。）由于个人理解及表达能力有限，文中如有错漏及未达意处，其过在我，敬请诸位师友指点批评。 |
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