第二十八讲金银花、连翘、板蓝根、大青叶、青黛、贯众

 第二十八讲 清热解毒药概述 清热解毒药：金银花、连翘、板蓝根、大青叶、青黛、贯众

下面99页，清热药的第三节，清热解毒药。清热解毒药它的基本功效就是清热解毒，清热解毒就是对于热毒的一种清解作用，或者是对于与热毒有关的病证的一种治疗作用。这个清热解毒药在临床上它主要就用于疮痈肿痛、痢疾、咽喉肿痛，还包括温热病，然后烧伤、烫伤，还有癌症，如果出现了局部红肿疼痛的时候，它也有类似于一些热毒的表现，它也是清热解毒药的主治范围。其中的疮痈肿痛，疮痈就是西医学上的化脓性感染，由细菌引起的化脓性感染。长在体表的就称为外痈，长在体内的就以它发生的部位，比如说在肺的就叫肺痈，在肝的叫肝痈，在肠的叫肠痈。在体表也可以根据部位比如说长在乳上的称为乳痈等等，这是清热解毒药的最普遍的主治证。一般的讲，任何一个清热解毒药它都可以主治热毒疮痈，疮痈它形成的原因就是热毒炽盛而局部红肿疼痛，所以需要清热解毒。我们前面已经学过一些清热解毒药，比如说发散风热药当中的牛蒡子、菊花、升麻。清热泻火药当中的栀子，或者夏枯草也有一点这方面的作用。清热燥湿药它本身就是清热解毒药，所以基本上每一味清热燥湿药都有清热解毒的功效。所以那样的一些药物它都可以用于疮痈肿痛，不管是内痈，或者外痈，都可以配伍使用。我们后面要学的这些清热解毒药，原则上它都可以主治疮痈肿痛，只是有的药比较重要，对疮痈肿痛的消散的效果更加明显，临床用得多。有一些相对效果要次一些，但并不能说它不能主治。所以我们今后在学清热解毒药的主治的部分有的当然就没有涉及，没有写明疮痈肿痛的，原则上都可以使用。不能用于疮痈肿痛的清热解毒药是非常罕见的，可能这是一个比较普遍的规律，也是我们学好这一类药物的主治的时候需要注意的一个问题。另外这个痢疾，刚才讲过了，它从热毒这个角度来讲呢，它可能称为热毒痢疾；从湿热那个角度可以称为湿热痢疾。所以前面清热燥湿药它立足于清热燥湿，所以它也有主治痢疾。我们这里清热解毒药这一节里面也有一部分它是立足于热毒这个角度，也可以用于热毒的痢疾。所以痢疾可以分这两个不同的地方。另外呢，就是咽喉肿痛，咽喉肿痛呢，咽喉是肺胃的门户，它引起肿痛的原因，有三个方面的主要原因：一个是肺胃的热毒炽盛，尤其是胃，胃经的热毒炽盛。那么这个红肿疼痛呢都比较明显，有的可能肿痛还影响吞咽、呼吸，甚至也会溃烂流脓的情况都有，这个是热毒的咽喉肿痛。另外是风热犯肺，门户不利，也可能郁结于咽喉，就需要疏风热来利咽喉，当然重的也可以加清热解毒利咽的药物。另外就是阴虚火旺，虚火上炎。足少阴肾经也是循咽喉的，所以这个阴虚火旺亦可导致咽喉的肿痛。那么严重的呢，在滋阴降火的同时加一点清热解毒药也可以。所以一般的咽喉肿痛当然重点是热毒引起的，主要用清热解毒药。其他原因，风热，或者阴虚火旺引起的，可以作为一个辅助的药物。

另外这个温热病，在现在的温病学当中，没有明确的提出它属于热毒的病证，没有明确的提出。但是基于当代的临床实际，可能在温热病的始终，从卫分阶段一直到后期，可能每一个临床医生都要注意清热解毒药的配伍使用。比如说温热病的气分热盛，可能很少有人单独再开一个白虎汤，肯定要加上一些重要的清热解毒的药物，能够明显的增强临床的疗效。包括在卫分阶段，也不仅仅是疏散风热，那也要注意清热解毒药的应用，包括在营血分阶段，也是属于清热解毒药可以贯穿的这个温热病治疗的始终。所以我们从中药学的角度来讲，这个温热病是清热解毒药的一个适应的病证之一。虽然在温病学上现在还没有相应的内容，但是我们就是从符合实际情况这个角度把它提出来的，应该是有一定的实践基础，也是有道理的。

另外毒蛇咬伤，毒虫咬伤，或者肿瘤，或者水火烫伤，那么表现出来局部都有红肿疼痛，都类似于热毒引起的肿痛，所以它也是可以用。这个清热解毒药的主治就是99页的倒数第3行开始的一些内容。那么这个清热解毒药又是清热药这一章里面，五节里面药物最多的，味数最多的。

为了大家便于学习和记忆，我们就把它（们）分为几个组，其中一个组就是主要用于治疗温热病的清热解毒药。那么这样的药物呢，在温热病当中，相对的应用比较普遍，而且很多可以应用于温热病的各个阶段，卫气营血的阶段都可以使用。但是这种分类呢，正如前面我们曾经多次提到的，是相对的。它在治疗温热病的同时，这一类的药物它也是治疗疮痈肿痛的重要的药物，它都可以用于不管内痈外痈，所以不要忽略这方面的主治。不能够把它认为主要用于温热病，它就不能治疗疮痈。疮痈是清热解毒药最普遍的适应证，这一点不能忘掉。

第二类呢，就是主要用于疮痈肿痛的清热解毒药。既然所有的清热解毒药都能够治疗疮痈肿痛，为什么在这里面要分出一个组来，主要用于疮痈肿痛呢？因为是这一类的清热解毒药对其他的热毒病证不常用，或者说不是它的主要的主治内容，尤其是在传统的应用当中。当然这一类的药物现在有的应用越来越广泛，它除了疮痈肿痛，比如说有的也可以用于治疗温热病，或者其他的一些热证都可以，就是说相对而言这一类的药，它治疗疮痈为最主要的应用范围，所以我们归纳这样一类。

另外主要用于治疗热毒痢疾的清热解毒药，那么这一类药呢，是指热毒痢疾为主要，可能治疗疮痈肿痛的相对次要一些，有的比较少用。还有呢，就是治疗热毒咽喉肿痛的清热解毒药，它和治疗痢疾的相类似，主要是用于热毒引起的咽喉肿痛，有的可能对疮痈也不很常用。所以后面的两类药物它是可以用于疮痈的，只是用得不多而已。我们就分成这样四组，就不再分什么烧烫伤的、虫蛇咬伤的、癌肿的，因为那些也是一般的清热解毒药都可以使用，而且它主要是其中的一部分，要表现出热毒病证的时候，证候的时候，那么再选择使用。所以说这个是清热解毒药主要的功效和它的主治。

另外这个清热解毒药往往还兼有其他的清热作用，比如说有的能够清热泻火，有的能够清热凉血，这个是比较多的，所以还要注意它们兼有的其他的清热作用。它又有相应的主治证，能够清热泻火的它能够治疗温热病的气分热证或一些脏腑杂病的一些脏腑热证。能够清热凉血的，那么后面我们还要讲清热凉血药，它可以用于温热病热入营血。也有可以用于杂病当中的血热妄行的一些出血证，所以注意它们这方面的兼有功效。至于说清热解毒药的性味，药性不是偏都寒凉，这个都是统一的，规律性很强的。

药味，对清热解毒药历来它们的药味的确定常常很重视它们的真实滋味，所以在文献当中和现代的一些中药当中，常常把清热解毒药就分为甘寒类的和苦寒类的。这里说的甘寒、苦寒主要是以真实滋味来区别的。所谓的苦寒类的清热解毒药可能本身它们的滋味就是苦或比较苦。那么甘寒类的呢，这类的清热解毒药可能它们的苦味不明显，或者根本没有苦味。这样子分了以后呢，对临床还是有一定的价值，至少可以给临床医生提示这些药物的真实滋味，我们在选药的时候，比如说一般治疗热毒证，很多热毒证有的都比较重，所以有的清热解毒药的用量都比较大。那么这个甘寒的清热解毒药我们用量就可以大一些，有的可能比如说用到二、三十克，或者更大的剂量的都有人使用。那么这类的药不容易伤胃，也容易服用，不良反应比较小一些，安全性比较高，所以患者也容易接受。那么苦寒类的呢？可能容易伤胃，容易伤阳，可能容易出现一些不良反应，我们用量就不能盲目的用得太大，它也是有一定的意义。所以这个清热解毒药当中的甘味很多都是真实滋味，不是象前面的清热泻火，因为它能生津，这样的一些因素，所以这个是需要注意的。这一类当中不少的药我们在学的过程当中都会发现，发现它有甘味。比如第一味药金银花，后面还有很多的比如蒲公英这一类的，其实都是真实滋味，它们苦味不明显。这是关于药味的问题。

　　清热解毒药的归经从理论上来讲，它与心经关系最为密切。尤其是治疗疮痈，因为诸痛痒疮皆属于心，心经的热毒，那么是治疗疮痈的一个很重要的病因。但是在确定归经的时候呢，往往这是作为一个基本的确定归经的一个因素，常常要根据疮痈的部位。比如说内痈，有的药长于治疗肺痈，那明明它就是治疗的肺上面的疮痈的，你不能认为它只归心经，所以这个时候就有双重标准。在考虑这个普遍性与心有关的基础上，还考虑到它实际治的疮痈主要在哪一个脏腑，哪一个经络，两方面结合起来，考虑到具体的疮痈的部位来确定归经。那么治疗温热病的清热解毒药呢，可能主要是也是看它作用的哪一个阶段。比如气分阶段以肺胃为主，那么在营血阶段以心肝为主，所以有一定的差异性。治疗痢疾的当然是归大肠，肯定归大肠。能够治疗咽喉肿痛的清热解毒药呢肺与胃，因为咽喉是肺胃的门户，也是前面讲的。所以这个归经要看它们具体偏重于哪一个方面，重点再确定哪一个方面相应的归经。

　　另外这一类的药的配伍的原则，那也是根据不同的病证，比如说长于治疗温热病的，那么在卫分阶段配伍的是发散风热的药，在气分阶段常常配伍清热泻火药，在营血阶段常常配伍清热凉血药，对于温热病。对于疮痈来讲，在《内经》当中认为：疮痈是因为热毒引起的营气不从，逆于肉里，乃生疡肿。其实在热毒炽盛的同时还有瘀血阻滞，所以才有局部的红肿，红肿以后才可以出现脓血。所以这个往往在选用清热解毒药来治疗疮痈的时候，适当的加一点活血化瘀的药，有利于消肿止痛。当然不是主要，但是配伍很普遍的一类药物。所以治疗疮痈常常配伍活血化瘀的药物来消肿止痛。那么治疗痢疾，刚才清热燥湿在前面讲了，可以配伍一点行气或者活血的（药物），有利于里急后重和便下脓血这个症状的缓解。对于咽喉肿痛，那配伍清热泻火，尤其是配伍清泻肺胃热邪的清热泻火的药物。如果是外感风热的，还可以配伍疏散风热的药。阴虚火旺的，可以配伍滋阴降火的药，这样子也是充实前面这一章概述当中配伍比较过于简单，而且普遍性又不是很强，规律性不是很强这样一个不足的地方，我们在这里也作一些简单的补充，可以把它结合起来。

下面我们就介绍第一组，主要用于温热病的清热解毒药。第一味呢就是100页的金银花，金银花是一个忍冬科的木质藤本。这个叶它可以说是常绿的，不是它的叶不掉，是轮流掉，冬天它也有绿色的叶。所以这个植物有的也把它叫做忍冬，比较（能）忍耐冬天的寒冷的气候。那么相应来说，忍冬的花就叫忍冬花，所以这个金银花又叫做忍冬花，这是它的一个名称。另外这个金银花开花的时候每个叶的腋间，就是肉旁一个晚上那个夜间的夜，是两朵花并在一起的，所以有的书上把金银花就叫双花，因为它同时两朵花并在一起。双花并不是两种花，是它开花的时候两朵花并在一起。另外这个花，金银花在花蕾的时候黄色比较明显，开放一两天的时候就是白色，但是古代有的文献说先是白的，开了两三天以后才是黄的，说法不一样。那是根据这个图可能是刚刚相反，所以这个金就是黄的，银是白的，在开花的藤上黄白相间，好象金银二色都有，所以把它叫做金银花。这个金银呢当然是很重要的，前人是财宝的象征，所以有的也把它叫做二宝花，有不同的名称，但是最多的就是金银花，或者忍冬花。因为这种植物在植物学上称为忍冬，古代就称为忍冬。金银花山东的质量比较好一些，济南银花，因为现在有的搞新药研究，如果主药是金银花，要测里面的绿原酸，很多地方产的作含量测试的时候作不出来，只有济南的银花就容易测出来，而且含量明显的比其他地方的高。这个可能也是内在质量比较好的一个因素，当然还会有其他方面的一些因素。

金银花作为一个清热解毒药，它是主要用于温热病的，所以首先它治疗温热病。对于温热病来讲，金银花可以用于温热病的各个阶段，卫分阶段，气分阶段，营分、血分阶段都可以使用。但是我们要注意的一点是金银花对于温热病的不同阶段它的临床意义不一样。金银花对于温热病的卫分阶段它既是一个清热解毒药，又是一个疏散风热的药，它本身可以疏散表邪，两个功效同时发挥作用。比如说在银翘散里面，它既疏散风热又清热解毒，所以它适合于温热病的卫分阶段。那么对于气分阶段，金银花对温热病能够清热解毒，同样它能够清热泻火，有一定的清气分热的作用，而且能够清脏腑热，心和肺，心热、肺热它都有比较明显的清热作用，所以它是清热泻火和清热解毒（的）综合利用。用在气分阶段，刚才讲石膏的时候谈了一个经验方，比如说银翘白虎汤，有的把它和清气分热的药一起使用，增强效果。在营、血分阶段，比如说清营汤，这个金银花除了清热解毒，它除了入气分，也能够入血分，它有一点微弱的清热凉血的作用。金银花也能够清热凉血，只不过不强，有这方面的倾向。所以对于热入营血，它是清热解毒加凉血作用。这个药对于温热病的各个阶段都是非常适合的，所以应用非常广泛。加上它是一个甘寒的，没有什么明显的不良反应，用量也可以很大，所以现在对于感染性的疾病，就是中医的所谓温热病应用十分广泛。今后结合一些具体的方剂，比如说在卫分阶段的银翘散；气分阶段刚才讲了经验方银翘白虎汤；营分阶段的清营汤；血分阶段的神犀丹等等，我们书上都有，就各个阶段都用到了这个金银花。大家不记具体的方，或者具体的内容，就只理解这样一句话：金银花适合于温热病各个阶段，在每一个阶段它的意义是不一样的。除了清热解毒它还有其他的相应的有针对性的一些兼有功效，所以它能够广泛应用。它这个清热解毒除了温热病还可以用于疮痈肿痛，因为这是个普遍规律。所以金银花不管是内痈或者外痈，比如说肺痈、肠痈，体表的一些外痈，也不管是内服或者是局部的外敷，捣绒了以后（用）都能够促进疮痈红肿疼痛的减轻。所以在很多方当中都以金银花为治疗疮痈肿痛的重要的药物，当然可以配一点活血化瘀的药。另外呢，对于咽喉肿痛、痢疾，也可以在配伍的情况（用），但不主要。总之，金银花对我们清热解毒药这一类的药主治的四个方面它都可以使用，但是以前面两类最重要，后面的咽痛和痢疾相对次要一些。另外这个金银花也有清暑热的作用，它可以清热解暑，能够解暑热。尤其是金银花可以制成芳香水，传统叫做金银花露，夏天作为一种饮料。金银花泡茶喝，夏天，暑天也可以达到解暑的（目的）。另外它又是一个发散风热的药，既是清热药，又是解表药，所以它不但可以用于温热病的卫分证，一般的外感风热，金银花也可以和比如说荆芥、薄菏这样的一些解表药物组合在一起。所以这个银翘散既可以治疗温病的卫分证，又可以治疗普通的风热感冒。这是金银花的简单的情况。

　　下面连翘，连翘是木犀科的小灌木连翘成熟的果实，就是这个形状，它有一点象心形，两瓣合在一起，这里面有的是分开了。如果采得比较嫩的时候呢，它表面带一点青绿色，这样的连翘叫做青翘。青翘里面的种子很多，一般这个质量也好一些，含的挥发油比较高，非常芳香浓郁。如果采得比较晚，那么这个张开了，外面的壳就成了这种老黄色，中间的种子有的就脱落了，只有一个连翘壳，这个就叫做连翘壳或者黄翘，黄色的，一般认为质量要差一点，这是连翘（的药材）。连翘和金银花是功效、性能非常相似，而且在主要方面也是相须为用的一个药，所以它在清热解毒和疏散风热方面常常和金银花相须为用。那么在清热解毒方面也是可以用于温热病的各个阶段，每一个阶段。对于卫分阶段，它既能够清热解毒，又能疏散风热。对于气分阶段呢，既能清热解毒，又能清气分热，就包括了清心热。但是热入营血以后，连翘没有清热凉血的作用，没有银花那么明显。尽管银花不强，但是连翘更不明显。所以相对来说呢，在温热病热入营血以后呢，金银花比连翘更为适合，但这个是细微的区别了。我们知道就可以，不一定掌握这么过细的内容。这个药它同时也可以用于疮痈肿痛，尤其是治疗疮痈肿痛它长于入心经，因为疮疡肿痛与心经的热毒炽盛有关，所以前人把连翘认为是一个清心解毒，治疗疮痈的圣药，治疗疮疡的要药。好象治疗疮痈的效果就比金银花还要好一些，应用得还要普遍一些，所以有的方用了连翘没有用金银花，当然有的方是同用。另外它也能疏散风热，所以一般的风热感冒也是可以用。连翘它的清心热的作用一方面表现在它治疗疮痈，另外在温热病，在心热炽盛的时候更有意义，比如说清宫汤里面用连翘还不用金银花。

　　这两个药物如果要比较金银花和连翘的异同，那么这两个药都能清热解毒，都能疏风热，都可以用于温热病的各个阶段，热毒疮痈肿痛和风热感冒，这是相同的，而且是相须为用的，是一个固定的同类不可离的一个药对，主要表现在银翘散，银翘白虎汤，或者很多方里面这两个药都同用，相须为用。但是在相同当中呢，又有一点不同，一般认为金银花又是花类的药，它的疏散表邪的作用要优于连翘，所以更适合卫分阶段，或者风热表证。但是连翘长于清心解毒，所以温热病心经热毒炽盛，或者疮痈肿痛，那么它的作用优于金银花。这是相同当中不同的地方。但是金银花还能清暑热，对于暑热证常常使用，连翘没有这个作用。但是有的书上认为连翘还有一点利尿的作用，利尿通淋，所以湿热淋证用，这个在此外里面都是非常次要的。如果我们要比较呢，主要要求前面，我刚才讲了一点兼有的清暑热和利尿通淋，大家记得住就记，记不住呢这个也不是很重要的。这个是这一节里面两个要掌握的药物。

下面有三味药物非常相似，来源有很多渊源的关系。第一个板蓝根，要注意很多同学过过去学了以后把这个“蓝”写成兰色的，就是两点下面三横，这是没有简化的，不能那样子写，这是正确的写法，板蓝根。那板蓝根的药材来源呢，我们教科书上一个是来源于十字花科的菘蓝，菘就是白菜的意思，我们蔬菜中吃的大白菜就叫菘，它是在古代的名称，所以它是同类的，用这个菘蓝的根，这也是这种板蓝根。过去主要在北方使用，所以有的地方把它叫做北板蓝根。另外一种呢来源于爵床科的多年生的灌木状的乔本植物马蓝，马蓝的根就是带这种黑褐色的，完全木质化了。所以一般认为这个北板蓝根质量优于南板蓝根，就是优于这个爵床科的马蓝的根。所以现在呢往往认为这个菘蓝的根作为一个正品，爵床科的马蓝的这种南板蓝根作为一个地方习用的一种品种，质量要差一点。这是关于板蓝根的药材的情况。  

板蓝根的清热解毒也可以用于温热病的各个阶段和风热感冒，但是它的临床意义和银花、连翘不同，银花、连翘它本身就是发散风热的药，它既能清热解毒，又能够疏散风热。但是板蓝根它没有疏散风热的作用，只是在温热病当中它基本上发挥的就是清热解毒作用。那么为什么在普通的感冒，风热感冒和温热病的初起阶段要用板蓝根呢？因为板蓝根长于利咽喉，在风热感冒或者温热病的卫分阶段，或者气分阶段，常常有咽喉红肿疼痛。在这个时候使用，配伍一些板蓝根，或者一些发散风热的药一起使用，主要增强利咽喉（的作用）。它常常和牛蒡子这样的一些药物互相有一个协同作用，往往是针对了咽喉（肿痛）。那么在温热病热入营血以后它能够清热解毒、能够凉血消斑，它和清热凉血药又有一个协同的关系。所以它在不同的阶段它的意义是不一样的，在早期主要利咽，那么温热病，热入营血以后呢，主要是凉血消斑，消除一些瘀血的斑块。现在的临床用板蓝根往往可能还受到西医学的影响，因为有很多温热病，比如说感冒，很多是病毒性的感冒，那么温热病当中有一类也是病毒感染引起的，由于现在对于病毒还没有很好的治疗药物，象板蓝根这一类（药）研究有一定的抗病毒作用。实际上用得普遍在温热病的各个阶段还受这样的一个因素影响，所以有的地方还不能完全用中医理论传统来用药，（用）这种治法，治疗的原则来指导，其实它是一种新的（方法）。按照现在研究的观点，当然这也是用药的一种方式，这个也可能有它的特殊的临床意义。在板蓝根这个药的应用当中，应用1的第3行，板蓝根可以用于温毒所致的痄腮，我们前面说过这个痄腮，就是这个病毒引起的流行性的腮腺炎，腮部红肿，用它来清热解毒也可以消肿。后面丹毒，丹毒从现在医学来讲，它是一种链球菌引起的一个局限性的一种皮肤感染。它局部颜色鲜红，而且灼热，好象很烫，发热。中医就根据这个特征，其色如涂丹，丹就是朱砂，鲜红的颜色，好象皮肤上染上了一层红的颜色，局限的，边缘比较清楚，不肿，不高出皮肤。用手来摸的时候红的和没有发红的皮肤完全是平的，这样的一种链球菌引起的（外科病）。中医传统古代就称为丹毒，这个也属于温热病当中的一种。我们这里不要求大家记，因为这里出现了。另外大头瘟疫，那么就是温热病当中颜面突然的肿胀，肿大，它就相当于现在医学上的颜面丹毒。丹毒引起的，出现在面部，它的致病的病原体是一样，发生的部位不同。它也包括一些肿胀很厉害的一些痄腮，如果这个痄腮影响了面颊，有的时候古代文献也把它称为大头瘟。这个大家知道这么一个情况，以后这些在《温病学》，或者《中医内科学》里面大家再去加深。在这里大家能够理解这个意思，我们书上在102页专门有一个简单的解释。这个简单的解释尤其是提供给药学专业的同学，因为药学专业的同学今后不学临床学科，今后临床不学什么叫丹毒，什么叫大头瘟疫，什么叫痄腮都不知道，所以这个地方提供一些基本知识，便于学习的时候把它对照联系起来。我们医学专业的同学呢现在也可以看一看，这个就是板蓝根（的要求）。

　　板蓝根下面的一个药大青叶，大青叶和板蓝根有很多共同点。作为菘蓝它的根就是北板蓝根，它的地上的部分就象干了的白菜，这个就是大青叶的一个品种。它可以来源于菘蓝，它也可以来源于爵床科的马蓝。那么爵床科的马蓝呢晒干了，颜色是青的，颜色很深。如果说作为大青叶使用，一般的医生认为爵床科的南板蓝根的叶质量好一些，因为它含的一些色素成分含量明显的高。因为这些色素成分可能与它的功效有很大的关系，所以作为板蓝根使用，菘蓝的根优于爵床科的南板蓝根。但是作为大青叶，可能后者质量并不低，各有各的优势。除了这两者以外，其他还有一些植物，在古代都统称为大青叶。比如我们这个参考资料2还有蓼科的植物蓼蓝，马鞭草科的植物路边青等等。目前因药典把大青叶只选了这一个品种，把其他的都作为地方标准所载，但是它所载的大青叶刚好不是最佳品种，都可以等同的使用。所以这样子我们就可以看，这个板蓝根和大青叶，尤其是马蓝和菘蓝，一个是地上部分，一个是地下部分，所以它们的功效有很多共同的地方，主治也比较相似。当然另外的品种呢就不一样了，它（的）根不作板蓝根用。这个大青叶它清热解毒，也可以用于温热病的各个阶段和外感风热。那么这个大青叶和板蓝根相比较而言，它的利咽喉的作用可能不一定能够赶得上板蓝根，但是它的解热方面它优于板蓝根，所以它比较适合于温热病发热的患者，或者外感风热。它也没有解表的作用，现在研究也是因为它能抗病毒，用于感冒，温热病这些感染性的疾病。但是板蓝根的凉血消斑的功效不如大青叶，大青叶更长于入血分。所以温热病到了营血阶段，出现了瘀血斑块，用大青叶就比用板蓝根好。这两个药就是功效相同，大青叶、板蓝根都是清热解毒、凉血消斑，一个长于利咽，一个长于清热和凉血，根据它们不同的情况下来使用。所以我们书上教学大纲把板蓝根作为一个掌握的药，大青叶作为一个熟悉的药。两个药可以参照起来，这样子很容易记住。

　　下面还有第三个药青黛，青黛和前面两个药，尤其是和大青叶又有密切的关系。这个青黛是从大青叶当中，不单纯是菘蓝的叶，就包括了马蓝、蓼蓝、路边青等等它（们）的叶片，里面提出来的色素成分。一般是把大青叶收集起来，然后泡在缸里面，泡到它茎和叶都分离了，就可以随便的脱落了。尤其是马蓝，因为它是木质化了的，（它的）枝和叶已经能够很容易的脱落了，泡到这种程度，然后加上石灰水去搅拌，然后让它析出颜色青黑的浮起的就是青黛，很轻的，把它滤来晒干，还可以把它精制。很多作为大青叶用的都可以加工青黛。我们经常听到一个成语，青出于蓝而胜于蓝，它的本意就是讲的从大青叶当中来加工制取青黛的工艺过程。因为古代主要是作为染料来加工。青是指的青黛，它出于蓝，它是由很多被称为蓝的比如说菘蓝、马蓝、蓼蓝，它是从这些蓝里面提出来的。但是作为染料，作为色素，它的颜色比原来的蓝更深了，所以青出于蓝就是青黛从这些蓝里面提出来，颜色更深。后来它引申的意思才是学生超过了老师，后人超过了前人，徒弟超过了师傅，那是引申义了。我们讲这个成语就是大家对这个药有一个更深入的了解，便于记忆。所以青黛与大青叶这个功效（和）前面两个（药）功效完全一样，第一个（是）清热解毒，也可以凉血消斑。我们对青黛就没有说它用于温热病的各个阶段，或风热感冒。为什么？因为青黛没有退热作用，退热作用不明显，大青叶最明显，板蓝根有一点。所以这两个药对于外感病，发热的病证经常用，青黛很少用。但用了不是不可以，它能清热解毒，完全可以用。它主要能够有类似于板蓝根、大青叶的凉血消斑，这个作用比板蓝根还要强一些，所以温热病的热毒发斑青黛也可以使用。就是到了营血分阶段，在早期，卫分阶段、气分阶段，或者一般的风热感冒，所以我们一般就回避不说它，用得比较少，它也没有什么特殊性。这个凉血它就可以用于一般的血热妄行，各种出血证，包括大青叶、板蓝根，它都有凉血的作用。其实血热妄行的这种杂病除了温热病的血热的斑块以外，它也是可以用的。但是青黛提出来以后由于可能这个成分比较集中了，更加显现了清肝火的作用。所以青黛在临床上用得更多的不是治疗温热病，也不是治疗血热妄行，用得最多的是把它用于脏腑热。脏腑热当中首先是清肝火，所以很多肝火旺的比如说眩晕、头痛、耳鸣，在一些古方当中，常常用青黛。那么这个青黛对于肝火旺而引起的小儿热盛生风，在一些治疗小儿惊风的方当中，青黛和息风止痉的，比如说我们前面学过的蝉蜕这些药，都有配伍。这里面青黛本身不是息风止痉的，它对于肢体的痉挛抽搐不能直接缓解。但是这一类的痉挛抽搐是由于肝火旺而引发的，它针对这个病因，所以它也是可以用。在一些治疗小儿惊风的方当中为什么用青黛，我们要知道它的意义，它不是息风止痉，就是简简单单的清泻肝火，增强清泻肝火的作用。另外青黛在清肝火的同时，也有一点清肺热的作用，它归肺经，也有一点清肺热的作用。所以在临床上对于有一些肺热咳嗽用青黛来清肺止咳，比如很有名的一个经验方黛蛤散，青黛和海蛤粉两味药治疗，主要用它来清肺。海蛤粉呢，清热化痰，肺热有热痰咳嗽。尤其是青黛适合于这种肝火旺影响了肺热，所谓的木火刑金，这个青黛既清肝火又清肺热。比如说我们今后要学的咳血方主要就是这么一种情况。因为青黛相对于肝火来说它清肺热要次要一些，所以我们就把它放在了在应用4肝火犯肺或者肺热咳嗽里面（介绍），它略有清肺热功效，应用4：本品长于入肝以泻火，又略有清肺热之效，所以对于肝火犯肺，就是说木火刑金的这类咳嗽，或者单纯的肺热咳嗽它都可以使用。下面就谈了小儿惊风，它不是息风止痉，这个要理解清楚。这个青黛大家要注意它的用法。因为青黛是从水当中析出来的，它不溶于水，青黛的所有的成分，如果它溶于水，它就不能从水里面析出来。泡了那么久，在水溶液里面，它完全在水当中，它浮在上面了，不能再溶进去，所以它不能作汤剂。现在在临床上青黛作汤剂的非常普遍，为什么会出现这种情况呢？因为现在的青黛的药材质量（差），青黛很轻，产量不高，有的为了谋取暴利，在青黛里面加上其他非药用的一些物质，杂质。如果在里面加了对人体没有危害的，比如说加一点用颜色染的这种食用的淀粉，这些可能还好一些。有的可能加入本身就是对人体不好的，或者有些重量比较重的一些东西，直接分散混进去，有潜在的不安全因素，所以有的医生担心。另外呢，有的医生不知道这个青黛是不溶于水，不能作汤剂的，所以我们学了以后这一点一定要注意，现在有人专门在（搞）青黛药材的净化处理，在从事这方面的研究，研究了然后就完全作为散剂吞服，非常安全，效果也会好一些。但是有的医生还不服气，就说我用了那么多年青黛都是煎服，还见到了疗效怎么讲？这个原因可能是多方面的，因为他用的是复方，那可能其他的药物有效，青黛在里面效果没有发挥应有的（作用）。另外还要注意这么一个基本事实，中药的汤剂不是我们化学上的溶液，不是要溶进去了才能够服，青黛在作汤剂的时候很多可能悬浮在汤里面。其实它作汤剂的时候并不是绝对没有利用，利用了少部分，它悬浮在汤当中，也吞进去了不少的青黛，可能它也有一点效果。所以有的医生说他用了有效，可能是多方面的因素，但是没有严格的对照。把它在同一种情况下作散剂和作汤剂（对比），那肯定是有差异性的。所以大家要注意青黛的用法，这是一个特殊的用法。

　　下面一个药贯众，贯众过去是一种驱虫药，我们现在把它从驱虫药当中放在了清热解毒药，而且功效里面把驱虫都去掉了。所以我们首先来讲它的第一个功效清热解毒，它可以用于风热感冒和温热病的各个阶段，当然主要是初期。这个完全是现代研究的一种新的应用，因为也是贯众有比较明显的抗病毒作用，这一类的都是病毒类的病证，由于不管中药西药，对病毒类的疾病有效的，有特异性的药很少，很不理想。所以有一定效果的抗病毒药就受到充分的重视，不但中医重视，西医药当中也是普遍的重视。所以过去这种苦寒的药一般是没有用于表证和温热病的卫分阶段的。现在它不是从中医的理论这样子来配伍，是根据现代的药理学的研究，当然有一定的道理。所以现在很多临床医生这样用，很多新药比如说我们经常看到广告上的抗病毒冲剂这一类，治疗感冒的（药）里面都有贯众，所以它完全可以用，可以说是一个发展。它也能够凉血止血，除了温热病热入营血，更多的它是用于一般的杂病当中的血热妄行。在对众多的血热出血证当中，它最好的是用于妇科病的出血，对妇科病的出血证。为什么呢？它对子宫有很强的收缩性，那么这个子宫收缩它除了全身性的止血的疗效以外，它还有局部机械的压迫的作用。比如说我们手有一个口，刀割了一个口出血，我们用力把它压住，那血就不出来了，是机械的（作用）。那么这个子宫收缩力增强了，有利于止血。所以按照传统的苦寒药对于产后也不多用的，所以现在不但用于血热的崩漏，月经过多，产后的出血多，有的妇科医生在方里面也用贯众，就是取它收缩子宫的这一个特点，它应用在这方面比较广。另外我们就来说一下为什么这里面没有保留驱虫（功效），这个原因是：第一，贯众的品种非常混乱。我们书上说了这三个品种的贯众，植物贯众、绵马鳞毛蕨，就是绵马贯众，或者这个紫萁，紫萁贯众。现代的研究这三种贯众第二个品种，就是我们这个图的品种，绵马贯众对绦虫有一定的驱虫作用，其他的贯众还没有发现明显的（功效），紫萁贯众对于蛔虫也有微弱的驱虫作用。那既然有一定的驱虫作用为什么不保留到功效里面，没有临床使用价值。因为绦虫是人体最大的寄生虫，我们以后讲驱虫药要讲，猪肉绦虫起码都有一米以上的长度，牛肉绦虫长度可以超过八米，那很大的一个虫要把它驱下来，药轻了不行，量要大。所以这个贯众，绵马贯众驱绦虫，紫萁贯众驱蛔虫量要大，足够的量。但是量大了以后不安全，尤其是绵马贯众损伤视神经，影响视力，严重的还可产生不可恢复，不可逆转的失明。我们设身处地的想我们是患者，我宁肯我肚子里面有绦虫，我也不愿意我的眼受到损伤，更不愿意眼瞎掉，所以从这个角度讲它的驱绦虫没有临床实用价值。为了确保临床的用药安全，所以我们把它去掉了。加上目前的贯众的品种非常混乱，临床医生很难把握。有时候用了很大的量得到的品种还不一定是绵马贯众。在《中药大辞典》当中，所载的贯众是六个科，三十多种植物。八五期间我们国家作为一个专题来资助研究，全国很多专家参加了，当时我碰到了这个课题负责人，在一次会上我问了一下，他们收集的样品大概有一百多种吧，蕨类植物，在不同的地区作为贯众不可能功效都相同的，所以这个研究没有完成。我当时就说，比如说清热解毒，哪些是能够清热解毒的，不一定在不同科属的，那么多的品种都能清热解毒，都能（清热），其中还有强有弱，作用有好有坏，毒性有大有小。所以这个贯众的品种问题应该说是一个值得进一步去研究的，是影响中药疗效的很重要的一个因素，品种非常的混乱。今天我们就讲这样的一些药，它主要是用于温热病的，一般来说在温热病的各个阶段都可以使用。但各个阶段都可以使用呢，银花、连翘尤其普遍，因为它本身又兼有其他的相应的作用，不单纯是一个清热解毒，那么其余的药与现代的研究有一定的相关性。好，就下课吧。