全方面了解降糖知识，手把手教你控血糖

2 型糖尿病的高患病率有目共睹，这一现象与人口老龄化和生活方式的变迁都有关系，近年来年轻患者也愈发多见。

无论在门诊抑或病房，无论在任何一个科室，相信都时常会遇到合并糖尿病的患者，因此每一个临床医生都需要了解糖尿病的基础知识。

“转自协和八”

控制血糖的目的并不仅限于避免糖尿病急症，更重要的是为了降低慢性并发症的风险，延长寿命，提高生活质量。对于大部分患者，使血糖短期达标并不困难，但如何调「好」血糖是一门学问，需要考虑很多因素。

2 型糖尿病的管理包括「五驾马车」：监测、教育、饮食、锻炼（减重）、药物，今天我们只谈药物，其他四驾马车也要齐头并进。

先给 Hb1Ac 定个小目标

一般而言，2 型糖尿病患者的长期控制目标HbA1c <>

如果患者预期寿命较长，并发症较少，低血糖风险低，可控制在 HbA1c<>

如果患者预期寿命短，并发症较多，低血糖的风险较高，可以控制在 HbA1c <>

但在用 HbA1c 来评价患者血糖控制水平时，需要除外造成 HbA1c 偏倚的干扰因素。

针对住院患者，我们更容易监测监测的是空腹血糖和餐后血糖。

降糖武器十二般，你都知道吗？

糖尿病的药物治疗包括 12 种：

• 胰岛素及其类似物

• 双胍类、磺脲类（SU）

• 格列奈类（GLN）

• 噻唑烷二酮类（TZD）

• α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）

• 胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP1-RA）

• 二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）

• 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）

• 胰淀粉样多肽

• 多巴胺受体激动剂

• 胆酸螯合剂

其中，后三种临床应用较少，SGLT-2i 国内未上市。

GLP1-RA 和 DDP-4i 价格相对昂贵，且尚未纳入医保范畴。

具体怎么开始治疗呢，且看不同治疗的推荐：

表 1 不同指南对于降糖药物的推荐

注：ADA，美国糖尿病协会；EASD，欧洲糖尿病研究协会；AACE，美国临床内分泌医师协会；IDF，国际糖尿病联盟；CDS，中华医学会糖尿病学分会

药物特点与个性化治疗

降糖药物机制总结如下：

图 1 不同降糖药物的作用机制

药物的选择应该个体化，需要考虑如下方面：

• 降糖力度

• 低血糖风险

• 药代动力学（起效时间、作用持续时间）

• 对体重的影响

• 副作用和禁忌症

• 肝肾损害和心血管安全性

• 治疗方案的维持（价格和服用方法）

上述药物的特点总结如下：

不同降糖药物的特点比较

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