| 邓中甲是成都中医药大学教授、博士研究生导师．邓师临床擅治各类疑难病症．尤其对恶性肿瘤的治疗积累了丰富的临床经验。1.明辨病机确立治疗大法肺癌属于中医学“肺积”、“息贲”范畴肺癌的发病是由于正气内虚，脏腑功能失调．邪毒入侵．导致肺气宣降失司，气机不畅，气滞血瘀，湿聚痰凝，痰毒瘀互结，久而形成肺积。《难经．五十六难》谓：“肺之积．名日息贲．在右胁下，覆大如杯，久不已．令人洒淅寒热，喘咳发肺壅。”其病机以肺、脾、’肾三脏亏损为本．气滞血瘀、痰凝毒聚为标邓师认为．肺癌是一种虚实夹杂、实多虚少的疾病，对本病研究的着眼点应集中在邪正势力的对比以及不同阶段患者生命活动的总体水平，同时考虑精神、生活、环境等多方面因素对患者的影响。邓师论治肺癌．眼光并不总盯着癌细胞，而是主张审时度势、扶正祛邪、斡旋升降、排污除废，以此来恢复脏腑功能，挽救生机．实现治癌留人．使患者带瘤生存。2.分期辨虚实轻重．贵乎机圆法活①肺癌早期此期邪毒结聚未甚．侵入未深。正气尚未大伤，病人无明显症状．治疗应以攻邪为主。可在辨证前提下运用解毒活血、软坚散结类药物邓师指出，要避免两种思维定势：其一，辨癌不辨证，盲目运用抗癌中药；其二，大剂量、长期运用峻烈攻逐药物．企图消除癌细胞以上两种治疗方法导致的后果就是徒伤正气，影响人体的抗病能力肺癌的发生即标志机体正气已伤。无论从整体或局部看．正虚都是客观存在的。因此，即使在肺癌早期．也不能不辨证．一概采用剧破峻攻，而应权衡轻重缓急．在辨证前提下，适当选用与证型相符的抗癌中药如肺癌气滞血瘀型，邓师常配合运用莪术、三七等化瘀抗癌药：痰浊壅盛型，配合选用薏苡仁、半夏、胆南星等化痰抗癌药；热毒内蕴型，配合选用黄药子、山慈菇、白花蛇舌草等解毒抗癌药，再根据《内经》坚者削之，结者散之”的治疗原则，配合服用海藻、昆布、浙贝、白芥子等化痰软坚药，以促进肿块消散。邓师这一思路辨病与辨证相结合。软坚散结与化瘀、消痰、解毒并举，给邪以生路．旨在将污废之碍降至最低程度②肺癌中期此期癌毒结聚已甚．侵入较深．患者大多在接受放、化疗．正气耗伤的程度较为突出．治疗当攻补兼施，祛邪与扶正并重祛邪的目标不在消灭癌细胞，而在助机体排除痰、湿、瘀、毒等病理产物；扶正的目标不在重建一个全新的健康机体．而在提高机体的气血生化能力这种祛邪与扶正并重的措施．可使机体维持相对良好的内环境和相对高水平的生命状态，有助于患者完成全程放、化疗。此时由于邪毒反复犯肺，久则化火伤阴，肺阴受损．肺气随之而虚；加之经放疗、化疗之后．患者往往出现气阴两虚证。故对于此类患者．邓师主张采用益气养阴法，常选用西洋参、麦冬、五味子等益气养阴、培土生金治本。因放、化疗导致胃气上逆呕吐者．配伍法半夏、竹茹、代赭石以降逆和胃；脘痞纳呆者则伍用炒谷芽、神曲以开胃健脾；化疗后部分患者出现骨髓抑制，白细胞减少，予以归脾汤加补骨脂补益气血总而言之，扶正培本，重在脾、肾。若脾得健运．水湿得以运化，津液停聚减少，从而使咯痰减少：同时．脾得健运，气行则血行，瘀血难以形成，从而减少咯血、胸痛等肾为先天之本，内藏元阴元阳，又为气之根、主纳气。现代研究亦表明：除了少数中药对癌细胞有直接抑杀作用外，大多则是通过增强机体防御能力而起一定的抗肿瘤作用。因此，调理脾肾功能是邓师常用的方法．健脾喜用香砂六君子汤加减．补肾则用人参蛤蚧散化裁。③肺癌晚期此期癌毒扩散．邪气盛极．脏腑衰败，正气虚极．倾颓之势已难挽回治疗目标已下降为减轻患者痛苦，提高其生存质量。力救患者阴阳．延长其生命故对于此类患者．邓师主张采用扶正补虚法，辅以行气活血、解毒散结。因癌肿侵犯胸膜．致胸腔血性积液者，邓师采用葶苈大枣泻肺汤加猪苓、车前子、大腹皮等泻肺行水；咳嗽痰多黏者，选用三子养亲汤加瓜蒌仁、法半夏等降气化痰：久咳不止者，选用麻黄、白果、枳壳、桔梗等宣降气机；淋巴结转移者，合用海藻玉壶汤以化痰散结：骨转移者，选用独活寄生汤加薏苡仁、牛膝、木瓜等舒筋活络对于此类老年患者．除肺部肿瘤外往往还并发其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，加之已无法耐受放、化疗，因此。即使祛邪扶正双管齐下，治疗仍然比较棘手邓师强调说：扶正必须建立在调整气血津液的虚实与运行状态．建立在机体能有效地“排污去废”的状态之上；而祛邪亦须尽量考虑“治癌留人”、“带瘤生存”的情况3.明肺脏生理．重气机升降知常方能达变．邓师认为．洞察肺脏的生理特点和气机升降理论对于治疗肺癌有重要意义临证问诊尤重以下两点：①问胸痛之特点．调理肝肺升降肺癌病人伴胸痛不适．表现为呛咳而胸肋引痛．或胀满不适，每遇忿事即发，鼻燥咽干，舌红、苔黄，要考虑肝火犯肺，肝气升发太过导致肺气不降的病机变化邓师素来重视脏腑气机的升降．常把人体气机升降的主体喻为一架马车．并谓：“脾升胃降为气机升降之枢纽，似车轮相连之中轴：肾升心降．水火既济为气机升降之根本．似车中之杠杆：肝升肺降为气机升降之外轮。”若肝肺升降协调。则气血流畅。脏腑安和。诚如叶天士所言：“肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展”(《临证指南医案》)生理上，肝主升发，肺主肃降，二者升降相因，升降相制，人体精、气、血、津液的运行皆以肝肺为枢转。病理上。肝气升发太过，则肺气肃降不及。同样。肺失肃降，亦使肝失调达．疏泄不利。临床上，根据治疗需要，可以通过清肝以肃肺．或肃肺以平肝对于肺癌久咳．无论是肝火犯肺或肝气过升导致肺气不降者，均治以平肝降逆、清肺肃肺。邓师临床常选用栀子、黄芩、白芍等清肝之品．海蛤壳、桑白皮、瓜蒌壳等肃降肺气之品。②问便秘之有无．通腑以降肺气肺癌病人伴便秘为临床常见兼证由于肺气肃降和大肠传导功能之间是相互为用的关系．故肺气不降往往导致腑气不通：大肠气机阻滞则腑中浊气上迫于肺．使肺气不能清肃下行此时便秘不解．则邪无出路而咳嗽难愈。邓师认为．此种便秘以痰热灼津、肠燥不润为多见，每用瓜蒌仁、杏仁、火麻仁、桃仁等润肠通便，腑通脏清而咳嗽自缓邓师论治肺癌．既不急于事功．也不希冀毕其功于一役，而是审时度势、扶正祛邪、斡旋升降，排污除废．从而充分发挥了中医优势．以通为用．治癌留人。 |
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