重新学方剂——半夏厚朴汤

半夏厚朴汤

导读半夏厚朴汤为古代治疗咽中异物感的专方，具有理气除胀，化痰利咽的功效，放之现代常拓展治疗慢性咽炎、食道痉挛、抑郁症、慢性胃炎、胃食管反流病等病症。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第二十二条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

半夏（一升）厚朴（三两）茯苓（四两）生姜（五两）干苏叶（二两）

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三、夜一服。

《方剂学》

功用：行气散结，降逆化痰。

主治：梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

尤怡：此凝痰结气，阻塞咽嗌之间，《千金》所谓咽中帖帖（《康熙字典》云“床前帷曰帖。言帖帖而垂也”，此处以形容咽中如物悬垂遮挡之状），如有炙肉，吞不下，吐不出者是也。

吴谦：咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。

《金匮方歌括》曰:“方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰;尤妙以生姜通神明，助正祛邪;以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气行，而凝结焉有不化哉。”

现代药理学认为，半夏厚朴汤有镇静、抗过敏、镇呕止吐、增进肠道功能、抗抑郁等作用[1]。方中半夏、厚朴、生姜辛开苦降，以散结降逆佐以茯苓利饮化痰；苏叶芳香轻浮，宣肺气而能解郁，诸药合用，其用虽降，而其气偏升，故降已而升，开泄郁气，可收开结化痰、顺气降逆之功。气顺痰消，则咽中自爽。

其服法有特点：日四服，昼三夜一。几千年前仲圣之想不好揣摩，但却能验之于现在，半夏厚朴汤具有镇静作用，应用于失眠焦虑患者，夜间睡前加服一次，效果明显；此外，胃食管反流病患者往往因为夜间平卧而出现刺激性呛咳等表现，且现代药理实验发现方中的紫苏、厚朴对喉反射几乎显示相同的抑制作用，其余药物对喉反射无影响[2]，能够显著缓解其夜间症状，至此不得不叹服古人智慧。

我用过两次半夏厚朴汤，一次便是治疗一位以“咽中如有物阻”为主诉的男性患者来诊，一看这不就是传说中的梅核气么？看了舌脉未见明显异常，便处以了半夏厚朴汤，稍事加了一两味药。后经随访，效果并不佳。后来琢磨的时候觉得应该是力量小了，男女虽有梅核气，病机均为气郁痰凝，但其情志耐受方面却有差异，女子确较男子更易出现此证，而男子出现此证之时，其病机往往较女子更重，半夏厚朴汤原方往往不堪此用，朱丹溪主张“用化痰药加咸味软件之品，瓜蒌仁、杏仁、海浮石、桔梗、连翘、少佐芒硝”，实为经验之谈，或可借鉴。

第二次用这个方子就比较成功，治的是一位胃内息肉电切术后胃轻瘫的老太太，三个月了，吃不进饭去，一吃饭肚子就不舒服，胀气，吃的很少，也没多少大便，中医也看了几个，西药吗丁啉、莫沙必利也吃了，都没怎么见好，就到中医院来了。老太太舌象没什么问题，淡红舌，薄白苔，右关脉有郁象，断的证是胃弱而兼气郁，跟老太太说，给您开个小方子，就几味药，吃两天，好没好都回来再看看。就写方子了，写之前还没想到半夏厚朴汤，方子出来之后，理了一遍，半夏厚朴紫苏梗茯苓生姜，哎，这不是半夏厚朴汤么？又加了3g的人参，以助胃气。就这么些东西，老人家也没嫌弃我年纪小，拿了药走了。后来她老伴儿来了，但是恰好我没在，他给我打电话，说能吃饭了胃也不那么胀了，好了有7成，我说那再照原方抓6副药吧，后来没再打电话，应该是就好了。

[1]温桂荣.半夏厚朴汤治疗杂病探微[J].中华中医药杂志，2014，29（4）：1143-1145.

[2]Aiko Sugaya ，高幼衡，等．高幼衡节译．中药“半夏厚朴汤”对猫喉反射及其它药理试验的影响［J］．江西中医药，1984，( 4) : 57-58．