导读：栀子豉汤是心胃还是肺胃之病？是虚证还是实证？到底应该归属太阳病还是阳明病？看看文章吧！文后还有肖老师的对于栀子豉汤类方的观点哦！
《伤寒论》中凡见虚烦不得眠或心中懊憹之症几乎都用了栀子，张元素在《珍珠囊》中直接指出其“治心烦懊憹不得眠”。
但栀子所治的虚烦不得眠及心中懊憹究竟是心胃还是肺胃之病？是虚证还是实证？为什么栀子善治本证等都还存在着不少疑问。故探讨如下。
《伤寒论》76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒、心中懊憹。栀子豉汤主之”。
221条“阳明病，脉浮而紧、咽燥口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹、舌上胎者，栀子豉汤主之”。
可见栀子豉汤证在汗、吐、下之前是三阳并见的复杂证候。柯琴称之为“阳明半表里证”。
因有的医者以脉浮而紧，发热而喘误作太阳证故发汗；有的医者见不恶寒反恶热、发热汗出、腹满而喘，误作为阳明腑实证而用攻下；而汗之不解，下之不去又自然会想到吐法，汗吐下误治由此而来。
结果汗之脉浮紧虽然可去，然津液更伤，故必然烦躁不安，甚则谵语；吐之则损伤胃气，耗损津液，故可见呕吐、烦躁等证。
汗吐之药可使刚刚入胃之邪逆提向上，上冲胸膈，郁滞于内而形成郁热，故见心烦不宁、夜不得眠；下之则胃中空虚，表邪趁虚而入，郁于胸胃之间，心中烦热、懊憹。
若说邪热郁滞在胸胃之间，究竟在心还是肺呢？
有些注家根据原文有心中懊憹等证，认为邪热在心，然仔细推敲则有不少问题。
其一本证原系伤寒阳明半表里证，属阳明经证之范畴。阳明所主胜腑以肺胃为主。
其二本证经汗吐下后，其邪既未尽出，又未传于它经，乃属余邪未尽，当为阳明气分之轻证。
其三假若伤寒之邪传于少阴心经，则应见但欲寐等症，而并非虚烦不得眠。
可见本证不应属心胃之病，当为肺胃之病。
栀子所治的虚烦不得眠、心中懊憹，是在汗吐下之后出现的，容易被认为是误治伤阴，阴虚内热，由内热而致烦躁，故称之“虚烦”。
实际上正如《伤寒来苏集》所云：“要知阳明虚烦对胃家实热而言，是空虚之虚，不是虚弱之虚”，可见这是实证，不是虚证。
栀子虽为苦寒之品，但其味厚气淡，阴中有阳。其气香而透，质轻而浮，是以清泄中尚有宣透之能，于清热泻火中尚能通利小便。
随气分药则入气分，能清气分之邪热、郁热、湿热；随血分药则入血分，能解血分之邪热、热毒，故仲景治阳明病余邪郁滞使用栀子。
由于余邪郁滞，往往夹有气滞和湿滞。《伤寒论》77条“发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之”。79条“伤寒下后，心烦腹满，起卧不安者，栀子厚朴汤主之”。正是利用栀子在清气分热中尚可畅郁行气的功能，气滞在上则配香豉，气滞在中则配以厚朴。
《伤寒论》221条中有一突出的症状即“舌上胎”，胎者苔也，上苔者多为湿热郁蒸，可见栀子治疗湿热郁滞亦是其特长之一，故仲景凡治湿热发黄几乎都用了栀子，如茵陈嵩汤、栀子柏皮汤、大黄硝石汤等。
综上所述，栀子所治的虚烦不得眠、心中懊憹，是阳明病汗吐下后余邪未尽，郁滞于肺胃之间的气分郁热轻证，属实证范畴，且多夹有气滞、湿滞；栀子能清肺胃之热，解气分之郁，化肺胃气分之湿，故能治疗此证。
