病理学基础

第一章 组织和细胞的适应、损伤与修复

学习目标

● 熟记肥大、萎缩、化生、变性、坏死、坏疽、机化、再生、肉芽组织的概念。

● 描绘出变性、坏死、肉芽组织的病理形态变化。

● 举例说明常见化生的类型。

● 说出坏死、坏疽、创伤愈合、骨折愈合的类型。

● 比较干性坏疽与湿性坏疽之异同。

● 阐述坏死的结局。

● 简述影响再生的因素。

人体是一个完整的统一体，它通过神经体液的调节，使各器官、组织的功能、代谢和结构得以维持正常。为了生存，机体往往靠自身的反应和各种调节机制来抵御损伤作用，如若损伤轻，细胞可自身调整，以适应改变了的环境（如肥大、增生、萎缩、化生）；当各种致病因素作用强度超过了细胞、组织的适应能力，在一定程度内出现可复性损伤，表现为细胞内或组织中异常物质沉积（变性）；损伤因素过重或可复性损伤因素持续存在，则可出现组织细胞的死亡（坏死）。这些损伤可引起代谢和形态方面的改变并发生相应的功能变化，机体会通过修复，以保持新的平衡。

病案讨论

病例摘要：

男，65岁，患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时五分呼吸心跳停止。

尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。

讨论：

1．有哪些病变?

2．右足发黑坏死的原因是什么?

3．左心室肥大、扩张及左下肢萎缩的原因是什么?

4．死亡原因是什么?

同步练习

一、选择题

1．下列哪项不属于细胞和组织的适应性反应

A 肥大 B 增生 C 萎缩 D 变性

2．关于萎缩，下列哪项是正确的

A 凡是比正常小的器官组织细胞均可称为萎缩

B 萎缩组织细胞不消失

C 细胞内线粒体变小，数目不减少

D间质不减少，有时反而增生

3．下列哪一项不属于化生

A 慢性萎缩性胃炎时胃粘膜内出现肠上皮

B 食管粘膜内出现灶状胃粘膜组织

C 骨化性肌炎时大量成纤维细胞增生并可见骨组织

D 慢性膀胱炎时可见移行上皮变为鳞状上皮

4．肾小管上皮细胞变性中，哪种损害最轻

A 混浊肿胀 B 水变性 C 玻璃样小滴变性 D 脂肪变性

5．细胞坏死的主要形态学特征是

A 核分裂 B 细胞核异型 C 线粒体肿胀 D 细胞核碎裂

6．引起气性坏疽的常见原因是

A 空气进入肌肉并且细菌感染 B 真菌感染

C 伤口合并腐败菌感染 D 由产气荚膜杆菌等厌氧菌感染

7．一期愈合的下列叙述中正确是

A 创面大边缘不齐 B 需多量肉芽组织填平伤口

C 创面不洁易感染，炎症反应明显 D 见于手术即时缝合的切口

8．肉芽组织主要由下列哪项组成

A 成纤维细胞和新生毛细血管 B 成纤维细胞和巨噬细胞

C 炎性细胞和新生毛细血管 D 炎性细胞和成纤维细胞

9．下列组织中最易完全再生修复的是

A 心肌组织 B 骨组织 C 神经组织 D 上皮组织

10．有一长期吸烟的病人，经常咳嗽，现以肺部感染入院，作痰涂片检查，发现脱落的气管粘膜上皮中有鳞状上皮，但细胞无异型性，此为

A 气管粘膜上皮鳞状化生 B 痰中混有食管上皮

C 痰中混有口腔上皮 D 气管粘膜上皮不典型增生

11．女，18岁，食欲不好，厌油腻，肝大，肝区疼痛，临床诊断急性普通性肝炎，此时患者肝出现病变为

A 肝细胞气球样变 B 肝细胞脂肪变

C 肝细胞透明变 D 肝细胞碎屑坏死

12．有一患者长期饮酒，而后出现肝区疼痛，该病人肝脏的主要病变可能是哪一项

A 肝细胞嗜酸性变 B 肝细胞脂肪变性

C 肝窦内皮增生 D 肝细胞水样变性

13．男，24岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行，近一月来、右脚拇趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是

A 液化性坏死 B 固缩坏死 C 干性坏疽 D 湿性坏疽

14．有一患者经常胃痛，钡透发现幽门区有一约37.5px的缺损，临床诊断为慢性胃溃疡，溃疡处镜下可能见到何种主要病变

A 病变区有肉芽组织长入 B 病变区有钙化

C 病变区有骨化 D 病变区有平滑肌增生

(15-17题共用备选答案)

A 干酪样坏死　B 液化性坏死 C 坏疽 D 纤维素样坏死

15．乙型脑炎

16．恶性高血压病细小动脉

17．淋巴结结核

二、填空题

1．组织器官在肥大时以细胞的_______为主，组织器官在增生时以细胞的_______为主。

2．玻璃样变性常见的发生部位是_________、___________和__________。

3．坏死的类型有_______、________、_______和_______。

4．坏死的结局有_______、________、_______和_______。

5．按再生能力的强弱，人体细胞分为_______、________和_______。

三、名词解释：

1．化生　2．透明变性　3．坏疽　4．机化 5.创伤性神经瘤

四、简答题：

1．举例说明萎缩的分类?

2．什么是肉芽组织，有何功能?